关于加强公立医院专项资金管理的若干思考

林晖

[摘 要]随着医疗卫生体制改革的不断深入和财政专项资金投入的加大，加强公立医院专项资金管理就成为了改革中必须抓好的一个重要组成部分，很多地方医疗主管部门、公立医院等都进行了专项资金管理试点，对其中的细节、流程等进行了反复的梳理与完善，也取得了比较不错的成效，大大提高了专项资金管理水平，使得公立医院专项资金在体现政策性上更加明显，实现了专户核算，提高了资金使用和管理的安全水平，最大限度地保证了专款专用，防范了以往多次发生的专项资金随便挪用的现象，有效地推进了公立医院改革发展步伐。

[关键词]公立医院；专项资金；管理；若干思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.02.205

1 加强公立医院专项资金管理的重要性

在我国群众就医选择上，公立医院是首选，它承担着我国绝大多数群众的就医重任，在保障我国老百姓身体健康上责任重大，公立医院的改革发展历来受到政府和老百姓的高度重视。近年来，根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》及党和政府对各地公立医院相继提出的要求，公立医院必须进一步突出共同性，在改革发展中进一步凸显老百姓的主体地位，所有的改革发展必须围绕提高管理服务水平推进。经过多年的改革，我国医疗卫生体制改革取得了非常显著的成绩，各级政府对医疗卫生事业的投入越来越大，先后制定了多项方针政策用来支持其发展，这方面尤其体现在公立医院上，不仅上级投入的资金每年连续增长，而且在资金结构上也发生了明显的变化，专项资金所占的比重不断提高。专项资金的增多，帮助公立医院可以集中更多的力量用于特色学科、重点专科建设，引进最先进的医疗设备，医疗水平也有了明显提高，吸纳着越来越多的优秀人才加入到公立医院改革发展中，这在很大程度上都得益于专项资金的支持。

公立医院不同于私立医院，与政府存在着特殊的产权基础和委托代理关系，公立医院是政府服务功能的重要体现，很多政府政策需要通过公立医院的改革管理体现出来。因此，历来政府高度重视公立医院建设，每年都会给予公立医院一些相关优惠政策等，随着政府用于公立医院专项资金支持力度的加大，有必要加强专项资金的审核管理，使资金使用方向严格遵照上级政府要求，做到专款专用，通过优化资金结构不断提高资金的使用效益，这样有助于减少围绕专项资金产生的各种违规现象。

2 公立医院专项资金在管理中存在的主要问题

2.1 围绕专项资金的审批程序过于复杂，且资金实际到位比较滞后

专项资金一般是由公立医院结合自身发展实际情况进行申报，逐层审批，最后由中央、省自治区级主要部门进行核准，在最终核准之前，需要经过发改委、财政部门、卫生行政主管部门等的反复的检查和审核，只要其中一个环节有问题就得重复申报，这其中往往需要耗费掉大量的时间，核准后，由中央或省自治区级财政部门层层下拨，直到划拨到卫生行政主管部门，最终才落实到公立医院专门账户。由于审批流程复杂，涉及的环节繁多，一定程度上会对一些关键项目的建设产生影响。由于每个地方的公立医院不止一个，卫生行政主管部门出于各方面的考虑，有可能会截留一部分公立医院的专项资金，最终落实到公立医院专门账户的资金就比较少了。

2.2 专项资金未按规定科目核算

公立医院在收到专门资金后，在资金管理和使用上存在一定问题，不少公立医院对专项资金支出未按照项目支出设置分类核算，对相关的支出项目缺少一笔明细账目，由于对支出没有严格按照国家相关规定执行，在最终核算专项资金支出的时候出现了混乱的状况，将不同时间、不同部门划拨下来的专项资金合在一块儿核算，就对资金的具体使用情况，尤其是资金使用后取得的成效、存在的问题等不能很好掌握，也就不能对现有的专项资金使用方向和结构进行优化调整。由于不能对支出准确掌握，就很容易出现公用支出挤占项目经费或者项目之间相互挤占的现象。

2.3 专项资金存在管理使用不善

在申报之初，每笔专项资金都制定预算方案，有专门的使用计划，这些预算方案计划经过了层层审批，从整体上符合促进公立医院改革发展的要求，但是，在获批专项资金后，很多公立医院没有按照当初的项目方案执行，也就无法准确地评价每笔资金的效益性。同时，个别公立医院存在将当年的专项资金结余数转移到“其他应付款”等往来科目进行核算，出于维护自身利益的考虑，往往就会虚构当前的项目支出，这些都会影响对专用资金的使用、管理和评价及下一年度专项资金的拨款。还存在一些医院以各种名义申报专项资金，但是，却将专项资金由于医院其他方面的开支，根本就没有把钱用在科研项目、设备购买等与改革发展急需的环节上，导致了专项资金的浪费。

3 加强对专项资金的管理，提高使用水平，充分发挥专项资金的效益

3.1 加强跟踪管理，提高风险防控能力

加强财务管理人员对专项资金的培训，使他们全面掌握专项资金划拨、使用、审核等日常事务的操作；准确掌握各种财会软件使用方法；对常见的安全风险，有针对性地制定规章制度，确保与专项资金相关的规章制度的健全与完善。定期对专项资金等使用、支出情况进行审计，通过审计及时发现使用等方面存在的不合理之处，有针对性地改进，以此提高医院的管理水平，从整体上进行把握和掌控。

3.2 完善财务管理办法，强化管理责任

对专项资金的财务核算坚持做到专款专用的核算原则，严禁将规划好的专项资金挪作他用，以确保有计划地使用专项资金满足改革发展的重点需求。公立医院需要從实际出发，结合每个科室的发展规划，严格规定专项资金申报要求和标准等，形成专门的管理办法，确保医院内部最初的专项资金报批有一套严格的管理标准，尽量减少各种乱申报情况的发生。有条件的医院，还可以设立专人负责专项资金的会计核算工作。

3.3 深化效益评价机制，提高资金使用效益

在落实专项资金前，需要对投入资金的项目、环节等进行各种形式的论证，更要注重对资金使用情况随时进行跟踪评估，适时对资金使用结构、方向等进行调整，只有通过评价调整，才能切实提高专项资金的使用水平，提高专项资金的使用率。公立医院可成立专项资金评审检查委员会，由医院财务分管院长担任主任，科教科、医务科、财务科、总务科、设备科、信息科等负责人担任副主任，统筹负责全院专项资金初审、提报等事项，从严从细抓好专项资金，严禁虚报乱报现象的发生。

3.4 提升内审服务，完善监督机制

依托财会部门，成立专门的内审小组，对专项资金和重点投入项目、采购等进行不同形式、不定期的审计检查，减少资金分配使用上的违规浪费现象，最大限度地提高专项资金的使用效率，组织财会人员学习各种最新的财会软件，提高与专项资金相关的信息化水平，尽量减少人为操作的空间，同时，还需要财会审计人员熟练借助计算机进行辅助审计，拓展审计的深度，努力从各种数据信息中找出更多的安全隐患来，更好地做到防患于未然。医院还需要进一步完善专项资金信息监督平台，各种数据报表通过各种方式对外公布公开，接受群众的质评，深化专项资金的阳光公开。

4 结 论

随着公立医院改革的深入，专项资金的使用必须引起应有的重视，在充分认识专项资金的重要意义、存在问题的基础上，有针对性地从跟踪管理、制定管理办法、提高使用效益等方面切入，这样可以很好规避各种风险，充分发挥专项资金的作用。

参考文献：

[1]胡颖.公立医院财政专项资金绩效管理指标模型构建[J].江苏卫生事业管理，2016，27（3）：32-34.

[2]吴晓琳.公立医院专项资金管理问题浅析[J].财经界：学术版，2014（19）：79，81.endprint