小剂量瑞芬太尼静脉注射用于喉罩全麻苏醒期的临床分析

王赛甫+张丽文+黄雯婷+陈新春

[摘要] 目的 探讨应用小剂量瑞芬太尼静注在喉罩全麻苏醒期的临床疗效。方法 选择该院自2013年1月—2016年12月收治腹腔镜胆囊切除术行喉罩全麻的患者104例，随机分为对照组和治疗组，每组52例。对照组在术毕采取常规输液维持，不特殊处理；治疗组在术毕给予小剂量瑞芬太尼静脉注射，比较两组术毕到拔管时间、 喉罩全麻在T0、T1、T2时相的血压和心率、气道压力等变化。结果 治疗组平均拔管时间（15.3±5.6）min与对照组比较，差异有统计学意义（P>0.05）。两组在T0、T1时相的血压和心率基本稳定，但治疗组在T2时相的心率（79.6±5.3）bmp与对照组（96.5±9.8）bmp比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者在T2时相的气道压力（14.2±3.3）与对照组（17.4±3.8）比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后并发症发生率为13.46%，明显低于对照组（51.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在喉罩全麻苏醒期静注小剂量瑞芬太尼能够显著提高患者对喉罩的耐受性，更好地维持患者血流动力学稳定，且术后并发症发生率较小，值得推广。

[关键词] 瑞芬太尼；喉罩；全麻；并发症

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of low dose remifentanil in the recovery of general anesthesia of laryngeal mask. Methods 104 patients with laparoscopic cholecystectomy underwent laryngeal mask anesthesia from January 2013 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 52 cases in each group. The control group took the conventional infusion maintenance without special treatment； the treatment group was given a small dose of remifentanil intravenous injection， and then the extubation time， laryngeal mask general anesthesia in T0， T1， T2 Time of blood pressure and heart rate， airway pressure and other changes of the two groups were compared. Results The mean extubation time was（15.3±5.6）min in the treatment group， significantly different from that in the control group（P>0.05）. The blood pressure and heart rate were significantly stable in the T0 and T1， but the heart rate in the treatment group was （79.6±5.3 ）bmp in T2， different from those in the control group of （96.5±9.8）bmp （P<0.05）. The airway pressure in the T2 was （14.2±3.3）， significantly higher than that the control group of （17.4±3.8）， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 13.46% in the treatment group， which was significantly lower than that in the control group of 51.92%（P<0.05）. Conclusion In the laryngeal mask anesthesia recovery period， intravenous injection of low-dose remifentanil can significantly improve the patients resistance to the laryngeal mask， better maintain the patients hemodynamic stability， with low postoperative complications rate， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Remifentanil； Laryngeal mask； General anesthesia； Complications

氣管插管和喉罩全身麻醉是常用的麻醉方法，气管插管全身麻醉在操作时，患者心血管反应较激烈，血流动力学不易稳定，而且易损伤声带等[1]；喉罩全身麻醉操作简单且对声带损伤小，为全身麻醉提供了新的手段；此外，在麻醉过程中选择起效快、不良反应小的麻醉药物很重要[2]。瑞芬太尼为超短效阿片受体的激动剂，静脉给药后1 min可达有效浓度，体内无蓄积，临床上使用小剂量即可发挥作用[3]。该次以该院2013年1月—2016年12月的收治腹腔镜胆囊切除术行喉罩全麻的患者104例为研究对象，探讨在术毕静注小剂量瑞芬太尼在喉罩全麻苏醒期的临床疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取104例拟行腹腔镜胆囊切除术实施喉罩全麻的患者为研究对象，其中男54例，女50例，年龄25～65岁，平均年龄（46.8±8.2）岁，随机分为对照组和治疗组。治疗组：男27例，女25例，平均年龄（45.9±8.9）岁，病程3个月～3年；对照组：男27例，女25例，平均年龄（46±9.0）岁，病程3个月～3年。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前进行常规生命体征监测 开放静脉输液。首先将2%的利多卡因胶浆均匀涂抹在喉罩上，采用舒芬太尼等常用诱导剂对患者进行麻醉诱导。麻醉维持时采取静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼（H20010197）的方式，置入喉罩进行机械控制通气。该次观察采用喉罩为SLMA 3#/4#。

1.2.2 对照组 术毕麻醉苏醒时停用所有麻醉维持药，采取常规输液维持，无需特殊处理。

1.2.3 治疗组 治疗组在麻醉诱导和维持同对照组；不同的是治疗组术后麻醉恢复期停用丙泊酚，继续以小剂量瑞芬太尼静脉泵注或静脉间断推注。静脉泵注剂量为0.06～0.10 μg/（kg·min），静脉注射20～50 μg/次。

1.3 观察指标

①术后拔出喉罩的平均时间；②呼吸及血流动力学指标。比较两组患者麻醉前后诱导前（T0），置喉罩时（T1），拔出喉罩时（T2）血流动力学收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR））变化情况；观察2组患者在置喉罩时（T1）、拔喉罩时（T2）气道压力的变化。③术后并发症情况。比较两组患者术后苏醒情况，声嘶发生情况，呛咳躁动或呕吐恶心、术后咽部不适等并发症。

1.4 统计方法

将所得数据录入统计学分析软件SPSS 19.0中进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后平均拔喉罩时间

治疗组患者术后平均拔管时间（15.3±5.6）min与对照组（13.8±6.2）min 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者呼吸及血流动力学指标比较

治疗组的心率和血压基本稳定，能维持在正常范围。见表1、表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

治疗组术后有7例出现并发症，发生率为51.92%，其中呕吐3例，躁动1例，声嘶0例，咽部不适3例；对照组有29例出现并发症，发生率为51.92%。其中呕吐4例，躁动3例，声嘶2例，咽部不适18例，2组并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

喉罩全麻操作方便，无需喉镜暴露声门，对患者咽及声带等损伤较小，减少全麻术后并发症，深受麻醉临床医生的关注。而获得较好的麻醉疗效，麻醉药物的选择不容小觑[4-5]。该次所选的瑞芬太尼，其作用疗效迅速，通常1 min可达有效浓度，且对患者不良反应小，手术后苏醒质量较高，小剂量即可发挥作用，可提高病人麻醉苏醒期间对喉罩的耐受性，维持更好的喉罩机械通气和维持患者心率、血压基本稳定，SPO2、ETCO2能维持在正常范围[6-7]。

该次研究治疗组术后平均苏醒时间（15.3±5.6）min，稍高于对照组（13.8±6.2）min，但差异无统计学意义。治疗组在整个麻醉恢复期间血流动力学指标变化较对照组小；术后出现并发症7例，这与岳定雄等[8]研究结果相一致，其研究结果表明与T0比较，两组患者在T1时的SBP、DBP、HR均下降，且治疗组下降幅度小于对照组（P<0.05）。同时在治疗组一出现患者的血压和心率增高、不易耐受喉罩的迹象时，立即静注小剂量瑞芬太尼后，血压和心率趋于正常范围，所有患者均无苏醒延迟；而对照组术后出现声嘶2例，术后咽部不适例数较多可能是喉罩位置发生变化，而引起喉罩通气时气道压力增高或呼气末CO2波形的变化，甚至需重新置管等处理，增加患者苏醒时麻醉管理的风险。

综上所述，在喉罩全麻恢复期使用小剂量瑞芬太尼无明显延长苏醒时间，能更好地维持患者血流动力学稳定，且术后并发症发生率较小，值得在临床上应用。

[参考文献]

[1] 黄永军，郭志彬，黄永健，等.喉罩通气全麻在县级医院的应用体会[J].中国临床医生，2014（9）：63-65.

[2] 王继红.老年患者应用双管喉罩全身麻醉的安全性研究[J].中国实用医药，2016，11（15）：193-194.

[3] 杜建龙.瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩在胆囊切除术中的应用[J].西南国防医药，2016，26（4）：364-366.

[4] 陈星，罗尚娥，连春燕，等.不同剂量依托咪酯诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度探讨[J].黑龙江医学，2016，40（12）：1137-1138.

[5] 李仁虎，李家宽，郑立东，等.Supreme喉罩对高龄全麻患者围术期并发症的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015， 14（1）：32-33.

[6] 董丽娟，吕红杰，杨光辉，等.丙泊酚、瑞芬太尼静脉全麻配合喉罩通气在乳腺良性肿瘤手术中的应用[J].中国伤残医学，2014（4）：83-84.

[7] 付群，阮加萍，李青，等.超聲引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（8）：747-749.

[8] 岳定雄，胡忠诚，李琳，等.不同用药方法在喉罩全麻诱导期间对血流动力学的影响[J].当代医学，2017，23（10）：64-65.

（收稿日期：2017-07-16）endprint