三阶梯止痛治疗和护理干预对癌痛患者疼痛及生活质量的影响

全小婷+岑卓英+杨君+方丽娜

【摘要】 目的：探讨应用三阶梯止痛疗法和护理干预对癌痛患者疼痛和生活质量的影响。方法：选取2016年期间于本院肿瘤科治疗的癌痛患者388例，分为对照组190例和观察组198例。对照组接受常规的疼痛治疗和护理，观察组接受三阶梯止痛治疗方法和护理干预，观察两组患者治疗及护理后的临床疗效。结果：使用三阶梯止痛治疗和护理干预后，观察组患者疼痛VAS评分（4.78±0.84）分显著低于对照组（5.32±0.76）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗与护理后，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康均明显改善（P<0.05）。观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠及食欲丧失等临床症状得分显著降低，与对照组得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三阶梯止痛疗法和护理干预能明显缓解癌痛患者的癌性疼痛，显著提高癌痛患者的整体生活质量，有利于患者的预后。

【关键词】 三阶梯止痛疗法； 护理干预； 生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of three-step analgesic therapy and nursing intervention on pain and quality of life in cancer patients with severe pain.Method：A total of 388 cancer patients were randomly divided into control group of 190 cases and observation group of 198 cases.The control group received routine pain treatment and nursing. The observation group received three-step analgesic treatment and nursing intervention.The clinical efficacy of the two groups after treatment and nursing were compared.Result：The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group [（4.78±0.84） vs （5.32±0.76）]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The clinical function scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05），including the physical function，the role function，the emotional function，the social function and the overall health.The scores of clinical symptoms such as nausea，vomiting，pain，insomnia and loss of appetite were significantly decreased in the observation group compared with the control group（P<0.05）.Conclusion：Three-step analgesic therapy and nursing intervention can relieve cancer pain in cancer patients，and improve the overall quality of life of patients with severe cancer pain，which is beneficial to the prognosis of patients.

【Key words】 Three-step analgesic therapy； Nursing intervention； Quality of life

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.020

癌癥是威胁人类生命健康的重要疾病之一，目前我国恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势[1-2]。随着癌症患者生存期的延长，将有更多的患者忍受癌症所带来的疼痛。有报道称，全球每天至少有500万癌症患者忍受癌性疼痛的折磨，在晚期癌症患者中，癌痛发生率高达70%～90%[3]。疼痛会导致患者生理和心理上的痛苦，对患者的生活质量有负面影响。有研究指出癌性疼痛与肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生呈正相关[4]。1986年WHO（World Health Organisation， WHO）提出了三阶梯止痛疗法来有效地治疗癌症疼痛[5]。本研究观察了三阶梯止痛疗法和护理干预对癌痛患者疼痛以及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月期间于本院肿瘤科进行治疗的肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：（1）癌症患者有明确临床诊断和病理结果；（2）癌症患者伴有中、重度的癌性疼痛，且患者目前正接受止痛治疗；（3）患者除手术、化疗药物等其他因素引起的疼痛；（4）患者意识清楚，认知正常，可正确地理解和回答问题，不影响本研究调查结果；（5）患者预计生存期大于1年[6]。排除标准：（1）患者近期曾接受手术或其他创伤性手术治疗；（2）患者意识不清，不能配合本次研究。最终共计纳入研究对象388例，分为对照组190例，观察组198例。本研究通过医院伦理委员会认证批准，患者及其家属均对治疗和护理方式知情同意，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。endprint

1.2 方法 对照组患者采用常规的疼痛治疗和护理方式，而观察组患者运用WHO推荐的三阶梯癌痛治疗方法和护理干预方式来进行治疗和护理，其具体方案如下。

1.2.1 镇痛药物治疗方案 按照WHO三阶梯癌性疼痛治疗原则对患者进行镇痛药物治疗[7]。第一阶梯，给予患者非麻醉性镇痛药物，比如布洛芬、阿司匹林等药物；第二阶梯，给予患者弱阿片类加非甾类抗炎药和辅助止痛药，如可待因、强痛定等药物；第三阶梯，给予患者吗啡、盐酸曲马多缓释片等强效麻醉性镇痛药物。

1.2.2 护理干预方案 （1）积极与患者及其家属沟通，帮助患者及其家属了解癌症相关知识，消除其不良情绪；（2）对于患者因病情或长期药物治疗副作用等引起的焦虑、抑郁等负性心理以及生理不适，护理人员应积极对患者精神心理和身体状况做以评估，并根据评估后的结果对患者进行相应的治疗；（3）定期对患者进行癌性疼痛相关知识宣传，让患者了解并熟知癌痛治疗的相关知识和治疗方法，提高患者的依从性；（4）帮助患者建立积极乐观的态度，增强患者的信心。

1.3 观察指标 （1）应用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者癌性疼痛进行评估。疼痛视觉模拟评分法将疼痛按程度分为10个等级，临床使用游动标尺进行评估，将标尺有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的反应患者疼痛程度的指数。0分代表无痛，10分代表剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）应用欧洲癌症研究与治疗组织制定的癌症患者生存质量调查量表EORTC QLQ-C30对患者的生活质量进行评定[8]。QLQ-C30是面对所有癌症患者的核心量表，共30个条目，包含5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、6个单项测量项目和1个整体生活质量量表。患者功能领域量表得分越高代表患者功能状态越好，整体生活质量量表得分越高代表患者生活质量越高，患者症状领域和单项测量项目得分越高代表患者临床症状越明显，疾病越严重[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以 （x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗及护理前后VAS评分比较 治疗及干预前，观察组VAS评分为（6.87±0.93）分，对照组为（6.93±1.01）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用三阶梯止痛治疗及护理干预后，观察组VAS评分（4.78±0.84）分明显低于对照组（5.32±0.76）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗及护理前后功能量表评分比较 观察组癌痛患者经三阶梯止痛治疗和护理干预后，其QLQ-C30量表中功能量表评分中躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能得分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组患者认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗及护理后，观察组总体健康评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗及护理前后症状量表评分比较 两组患者经治疗和护理后，QLQ-C30中症状量表评分较治疗前得分下降，且觀察组疲劳、恶心呕吐及疼痛量表得分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗及护理前后单项量表评分比较 经三阶梯止痛治疗和护理干预后，观察组单项量表评分中失眠、食欲丧失评分显著低于对照组（P<0.05），呼吸困难、便秘、腹泻和经济困难4项得分与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

癌性疼痛是肿瘤患者常伴有的临床表现，其在肿瘤患者中的发生率为30%～90%，早期癌症患者的癌性疼痛发生率低于晚期癌症患者[10]。相关资料显示，在我国癌症患者癌性疼痛的发生率为62%，其中20%患者表现为中、重度疼痛[11]。严重的癌性疼痛不仅会增加癌症患者的抑郁等负性情绪的发生率，而且会损害患者的身体、精神状况，降低患者的生活质量[12]。有研究指出，癌性疼痛不仅会引起癌症患者活动受限及社会关系改变，而且会引起患者食欲减退和负性情绪的发生[13]。

WHO三阶梯疼痛疗法是根据患者不同的疼痛程度而选用不同镇痛药物，从而对患者进行有效的镇痛治疗，其具体治疗原则包括以下方面：（1）变“按需”给药为“按时”给药；（2）分阶梯复合给药；（3）无创给药；（4）个体化给药；（5）注意用药细节和密切监护患者[14]。三阶梯止痛疗法对晚期癌症患者疼痛减轻有显著疗效[15]，以三阶梯疗法为基础而制定的护理方案有助于提高患者对疼痛规范化治疗的认识，增加患者的依从性，最终明显改善癌性疼痛患者的疼痛控制情况，显著提高患者的生活质量[16]。系统、合理的护理干预能有效改善癌痛患者的疼痛，提高其生活质量[17-18]。本研究结果显示，三阶梯止痛治疗和护理干预相比常规止痛治疗和护理可有效降低患者的疼痛程度。其次，三阶梯止痛治疗和护理干预可有效改善癌痛患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康，降低患者恶心呕吐、疼痛、失眠及食欲丧失等临床症状得分。韩磊等[19]通过研究发现使用三阶梯止痛疗法后，中度癌痛患者疼痛缓解率为95.3%，重度疼痛缓解率为85.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05），且癌痛患者生活质量显著提高，本研究结果与其相一致。三阶梯止痛疗法可有效缓解晚期恶性肿瘤患者疼痛症状，并提高患者的社会、情绪功能，改善患者的失眠、疲劳及身体状况。近年来，有研究发现疼痛诱导的神经可塑性变化和神经生物学机制的变化与抑郁状态的神经系统改变有相当大的类似，提示疼痛会增加抑郁的发生率[20]。本研究结果显示，有效的镇痛可改善患者情绪功能，提示降低患者的疼痛程度可降低患者负性情绪的发生率。此外，本研究发现三阶梯止痛治疗和护理干预可有效改善患者失眠、恶心呕吐等临床症状，从而降低患者的生理和心理不适，有利于患者癌症的治疗。endprint

综上所述，三阶梯止痛疗法和护理干预能明显缓解癌痛患者的癌性疼痛，降低疼痛对患者的影响，显著提高癌痛患者的整体生活质量，有利于患者的预后。临床上，应加强癌症患者对三阶梯止痛疗法的认知度，增加三阶梯止痛疗法在临床的应用。

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