超微经皮肾镜碎石术治疗肾结石的术后应激、肾功能变化分析

邵昶+邵萍

【摘要】 目的：分析超微經皮肾镜碎石术（UMP）治疗肾结石的术后应激、肾功能指标变化。方法：选取本院2015年4月-2016年10月100例肾结石患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各50例，观察组采用UMP术治疗，对照组采用经皮肾镜取石术（PCNL）进行治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、术后并发症；分析白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）及皮质醇（COR）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）变化。结果：观察组与对照组比较，手术时间和住院时间短，出血量少，结石清除率高，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术前、术后Cr、BUN比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR均显著低于对照组相同时点的水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：UMP治疗肾结石手术时间短，术中出血量少，结石清除率高，术后应激小，且对肾功能无明显影响，安全可靠，可促进患者康复，具有较好的临床应用价值。

【关键词】 UMP； 肾结石； 术后； 应激； 肾功能

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of postoperative stress and renal function in patients with renal calculi treated with ultra-mini percutaneous nephrolithotomy（UMP）.Method：100 patients with renal calculi in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected as the study subjects.They were divided into observation group and control group according to the random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with UMP and the control group was treated with percutaneous nephrolithotomy（PCNL）.The operation time，bleeding，hospitalization time，stone clearance rate and postoperative complications of two groups were compared， the changes of interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），C-reactive protein（CRP），cortisol（COR），serum creatinine（Cr） and blood urea nitrogen（BUN） of two groups were analyzed.Result：Compared with the control group，the operation time and hospitalization time were shorter，the bleeding volume was less，the stone clearance rate was higher，the difference were statistically significant（P<0.05）；before and after operation，there were no significant difference in Cr and BUN between the two groups（P>0.05）；the levels of IL-6，IL-10，WBC，CRP and COR in the observation group were significantly lower than those the control group at 1， 3 and 5 days after operation，the difference were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：UMP treatment of renal calculi with shorter operation time，less intraoperative blood loss，high stone clearance rate，less postoperative stress and no obvious effect on renal function，safe and reliable，can promote the rehabilitation of patients and has good clinical application value.

【Key words】 UMP； Kidney stones； Postoperative； Stress； Renal function

First-authors address： Wuxue First Peoples Hospital，Wuxue 435400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.016endprint

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，据统计约10%患者有泌尿系结石，其中以肾结石较为常见[1]。根据临床研究可知，肾结石主要是由于体内草酸钙、胱氨酸、尿酸等晶体物质以及有机基质在肾脏异常聚集所致，其中男性患病率多与女性，以青壮年多见，结石成分以草酸钙多见[2]。近年来，随着泌尿外科腔镜技术的不断完善，PCNL和输尿管软镜碎石术（RIRS）成为治疗泌尿系结石的主要方法。根据研究发现UMP可用于治疗肾结石，但缺乏临床疗效、安全性等相关研究的报告。为证实UMP临床价值，本次研究取选取本院100例肾结石患者为研究对象，分析UMP治疗肾结石的术后应激、肾功能变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年4月-2016年10月100例肾结石患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：（1）经超声、电子计算机断层扫描（CT）确诊；（2）符合肾结石手术指征[3]；（3）患者及家属签订知情同意书。排除标准：（1）结石合并严重的肾脏疾病；（2）伴有严重的原发性疾病难以耐受手术；（3）精神功能障碍者。观察组男34例，女16例；年龄18～55岁，平均（28.65±7.28）岁；结石类型：下盏结石26例，上盏结石12例，多发结石7例，肾盂结石5例；结石直径：1.8～2.4 cm，平均（2.0±0.2）cm。对照组男37例，女13例；年龄20～53岁，平均（30.21±6.99）岁；结石类型：下盏结石20例，上盏结石15例，多发结石

8例，肾盂结石7例；结石直径：1.7～2.5 cm，平均（2.1±0.1）cm。两组性别、年龄、结石类型及结石直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前完善血常规、尿常规、凝血功能、血生化等实验室检查，采用彩超、IVP、CT等影像学方法评估肾结石。完善术前准备，术前无泌尿系感染症状的患者于术前30 min预防性使用抗生素，术前合并泌尿系感染者根据药敏结果选择合理抗生素。（1）观察组予以UMP治疗肾结石，治疗方法如下：患者取截石位，行全身麻醉，顺行置入F6输尿管，并与输尿管固定；改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，穿刺成功后置入扩张导丝，在导丝的引导下，使筋膜扩张器逐步扩张至F10或F12，然后放入F13 UMP外鞘，连接肾镜内鞘，找到结石，使用365 pm钦激光光纤击碎结石，根据术中需要使用抓钳取出碎石及血凝块。将注射器与置入体内的输尿管连接，冲洗出碎石块。结石清洗完后，再次置入扩张导丝，拔出UMP外鞘。根据患者情况，选择性留置双J管及肾造瘘管。（2）对照组采用PCNL术，患者取截石位，行全身麻醉，行输尿管逆行插管，固定后，在B超引导下进行穿刺，穿刺成功后，置入斑马导丝，在导丝引导下，扩张器逐步扩张至F16，然后置入F16 Peel-away鞘，建立取石通道，找出结石，用钦激光逐步击碎结石，并取出。术后留置双J管一根及肾造瘘管一根，予以固定。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率。（2）比较两组Cr及BUN水平变化，分别于术前、术后5 d抽取静脉血液6 mL，采用全自动生化分析仪测定Cr、BUN。（3）比較术后1、3、5 d两组IL-6、IL-10、WBC、CRP及COR变化情况。分别于术前，术后1、3、5 d抽取静脉血液6 mL，进行高速离心处理，获取血清，采用全自动血细胞分析仪测外周血WBC计数，利用免疫浊度分析法测定CRP水平，通过ELISA测定IL-10含量，用放射免疫法测定COR及IL-6浓度。（4）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t值检验，计数资料用率（%）表示，组间比较行 字2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率的比较 观察组的结石清除率为96.00%（48/50），明显高于对照组的84.00%（42/50），手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者Cr及BUN水平比较 两组术前、术后Cr及BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR水平比较 术后1、3、5 d，两组患者的IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR呈降低趋势，但均较术前升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中术后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR均显著低于对照组相同时点的水平，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

UMP是在经皮肾镜取石基础上发展而来，是一种新型的手术方式，李翔[4]的研究报告指出UMP与以往的治疗方案相比，具有创伤小、并发症少，患者恢复快等优势。同样文献[5]研究发现，UMP治疗肾结石，出院日期缩短，手术风险低，患者恢复快等优势。

本文研究可得，与PCNL相比，UMP手术时间和住院时间较短，出血量少，结石治疗疗效高，与当前研究结果相符[6-7]。根据廖国栋等[8]研究可知，超微经皮肾镜与输尿管软镜在治疗肾结石方面，对肾功能无明显影响，本文研究所得结果同样予以证实。此外，关于UMP在儿童肾结石方面的治疗研究，刘永达等[9]指出对于结石直径<2.5 cm的儿童患者，UMP是一种安全有效的治疗方法，并且也可作为体外冲击波治疗（ESWL）或RIRS无效的儿童肾结石选择方案。IL-6的水平与手术创伤及机体损害成正比，也是早期检测的敏感指标，现已成为评价机体创伤应激的指标之一[10-11]。根据周诗琼等[12]的研究可了解到IL-10是一种有效的抗炎因子，但其水平持续过高，可抑制机体免疫反应，加重病情。手术创伤可激活机体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及应激反应，使机体COR浓度升高，因此，COR水平可作为衡量应激反应的指标之一[13-14]。WBC是公认的反应应激的较好指标，CRP是发现最早、最为突出的一种急性蛋白，是反应组织损伤程度的敏感指标，其水平与损伤程度成正比[15-17]。本文研究结果可知，两组术后促炎性因子IL-6与抗炎性因子IL-10的变化基本同步，这说明患者在受到手术刺激时，免疫应答系统正常，未出现炎症调节失衡。观察组术后1、3、5 d血清IL-6、IL-10、WBC、CRP、COR水平较对照组低，这一结果说明与PCNL相比，UMP治疗结石患者应激小，术后恢复佳。根据钟瑞伦等[18]的研究可知，在肾结石治疗上，应激反应小，有利于维持血液动力学及细胞因子相对稳定，对重要器官功能影响小，有利于术后患者恢复，与本文研究结果相符。本研究还发现，两组并发症发生率比较无显著差异，并发症发生率均较低，手术安全性高，与既往研究结果基本相符[19-20]。endprint

综上所述，UMP治疗肾结石可缩短手术时间，减少术中出血量，结石清除率高，还可减轻术后应激反应，且对肾功能无显著影响，安全可靠，可促进患者康复，值得在临床上推广使用。

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