盆底重建术后性功能及身体形象改变的分析

桑庆娜　王鲁文　聂让让　贾慧　夏小飞　宋易坤　侯亚楠

【摘要】 目的：分析兩种不同盆底重建术后女性性功能及自我身体形象评价的改变。方法：选取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脱垂（POP）行手术治疗的患者100例，根据手术方式不同将其分为经阴道植入网片组68例和自体组织修补组32例，治疗前、治疗后6个月、治疗后1年分别填写盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）、改良女性自我身体形象评价量表（MBIS），评价盆底重建术后性生活质量及身体形象的改变情况。结果：治疗后6个月，经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组降低（P=0.034）；治疗后1年，两组PISQ-12评分均较治疗前改善（P<0.05），且经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组明显升高（P=0.030）。治疗后6个月与治疗后1年两组MBIS评分均较治疗前改善（P<0.05）；治疗后1年，经阴道植入网片组较自体组织修补组升高明显（P=0.015）。结论：经阴道植入网片及自身组织修补均可改善POP患者性功能及身体形象，随时间进展经阴道植入网片组改善更明显。

【关键词】 盆底重建术； 性生活质量； 身体形象

Analysis of Sexual Function and Body Image Changes after Pelvic Floor Reconstruction Surgery/SANG Qingna，WANG Luwen，NIE Rangrang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：025-028

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of female sexual function and self body image after two different pelvic reconstructive surgery.Method：100 cases of moderate to severe pelvic organ prolapse （POP） underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected，according to the different surgical methods，they were divided into 68 cases of transvaginal mesh repair group and 32 cases of autologous tissue repair group.The pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire（PISQ-12） and the modified female self body image assessment scale（MBIS） were completed before treatment，6 months after treatment and 1 year after treatment，to evaluate the changes of sexual quality and body image after pelvic reconstructive surgery.Result：6 months after treatment，PISQ-12 score of transvaginal mesh repair group was lower than that of autologous tissue repair group（P=0.034），1 year after treatment，PISQ-12 scores of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），and PISQ-12 score of transvaginal mesh repair group was significantly higher than that of autologous tissue repair group（P=0.030）.6 months after treatment and 1 year after treatment，MBIS scores of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），after 1 year of treatment，MBIS scores of transvaginal mesh repair group was significantly higher than that of autologous tissue repair group（P=0.015）.Conclusion：Transvaginal mesh and self tissue repair can improve the sexual function and body image of POP patients，and the improvement of vaginal implant mesh group is more obvious with time.

【Key words】 Pelvic floor reconstruction surgery； Sexual function； Body image

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.006

盆腔器官脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官位置及功能异常的疾病，是女性常见的非致命性疾病，常伴有排便、排尿和性功能障碍。POP的癥状不仅影响患者的生活质量，同时可能或引起患者抑郁、焦虑等心理[1]，而POP患者的外生殖器形象降低及抑郁心理可能会引起女性性功能或性生活质量降低[2]。有研究显示，POP患者性生活质量降低可能与身体形象降低有关，目前关于POP治疗主要为盆底重建术，但手术对性功能的影响仍有争议[3]。为此，本研究通过比较术前、术后1年内盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）、改良女性自我身体形象评价量表（MBIS）来评估不同盆底重建术后性功能及自我身体形象评价的改变[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脱垂（POP）行手术治疗的患者100例。纳入标准：患者均采用盆腔器官脱垂量化分度系统（POP-Q）分度Ⅲ～Ⅳ度；有性生活需求；且患者均经过影像学及体格检查等确诊行盆底重建术者。排除标准：不符合临床诊断标准者；精神相关疾病、恶性肿瘤、乳腺相关疾病者。根据手术方式不同将其分为两组，其中经阴道植入网片组68例，自体组织修补组32例。本研究均经患者及家属知情同意。

1.2 方法 采用调查问卷的方法，术前及术后6月、1年门诊复查填写PISQ-12评分表和MBIS评分表。

1.3 观察指标 PISQ-12评分表的12个项目分数总和即为被调查者性功能评分，满分48分，分值越高，性功能越好。MBIS评分表就POP患者对外表的不自在感、外表魅力下降、打扮后外表满意程度、缺少女人味、不愿正视裸体、性吸引力下降、避免来往、外表不满意8个方面进行评价，共包括8个问题，每个问题配有4个选项，分别为：无（0分），轻度（1分），中度（2分），重度（3分），总分0～24分，分数越高患者的自我形象评价越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。检验水准取α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PISQ-12评分比较 治疗前，两组PISQ-12评分比较，差异无统计学意义（P=0.333）；治疗后6个月，经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组降低，比较差异有统计学意义（P=0.034）；治疗后1年，经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组明显升高，比较差异有统计学意义（P=0.030）。

2.3 两组治疗前后MBIS评分比较 治疗前，两组MBIS评分比较，差异无统计学意义（P=0.988）；治疗后6个月与治疗后1年两组MBIS评分均较治疗前改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1年，经阴道植入网片组较自体组织修补组升高明显，比较差异有统计学意义（P=0.015）。

3 讨论

POP手术的成功不仅包括恢复脱垂脏器的正常解剖位置和解决下尿路的症状，其中改善性生活质量和生活质量也为手术成功的重要因素，目前常见的手术方式有通过阴道放置网片恢复盆底组织的正常结构，另一种为自体组织修补术，利用自身阴道黏膜、筋膜和韧带修补盆底支持组织的缺陷。研究表明，经阴道壁手术可损伤阴道壁血管、阴蒂及其周围组织影响女性性功能，扰乱勃起反应和性欲反应，导致性功能恶化[5-6]。本研究通过PISQ-12问卷发现POP患者性生活质量差的原因有因阴道脱出物、性交痛、无性高潮、性交漏尿等引起的女性恐惧、尴尬的心理变化，减少甚至拒绝性生活，而性伴侣对POP患者性生活影响不大。治疗后6个月，经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组降低（P=0.034），分析其原因可能为经阴道植入网片组术后网片牵拉疼痛不适感、阴道排线、排液、网片暴露及患者本人、性伴侣担心网片移位而不敢进行性生活。术后1年，两组PISQ-12评分均较术前提高（P<0.05），其中经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组明显升高（P=0.030），主要与性交痛降低及恐惧感、尴尬等心理的降低、自身形象的提升、以及网片融合、暴露网片的修剪有关。本研究结果与Ulrich等[7]和Glavind等[8]结论一致，即盆底重建术术后性生活质量提高。然而，关于盆底重建术术后性功能改变仍有争议，有研究表示，术后女性性生活质量提高且能提高盆底功能，或没有改变，甚至变得更差[7-11]，这种变化的可能原因是使用不同（或非验证）的问卷调查表，人口特征差异和手术技术的差异，此外，其他因素包括年龄、文化差异和既往盆腔手术史可能影响性功能[12]。研究显示，经阴道植入网片全盆底重建术近期效果良好，能有效地达到解剖及功能的恢复[13]。Kaufman等[14]提出网片侵蚀或暴露影响患者的性活跃程度，因此对于POP患者要根据患者及家属意愿、术者专长等，科学地选择个体化手术方式[15]。

MBIS评分常用于先天性发育异常或创伤所致的畸形、整形、肿瘤患者的身体形象评估，身体形象评价不满意者通常会引起焦虑、抑郁等负面心理，从而严重影响生活质量[16]。POP被认为是女性的一种隐形毁容，重度脱垂对女性气质、性欲和自我身体形象认知都有影响[17]。研究表明，通过整形手术患者的身体形象评价会改善[18]。以往认为POP对体像、性生活质量均有影响，而关于盆底重建术对自我身体形象的影响较少。本研究通过MBIS问卷发现POP患者身体形象评价不满意原因有阴道脱出物引起自己外表感到不自在、缺少女人味、及自身魅力下降，不愿意正视自己而避免与外人来往，同时这种隐形毁容会导致性交时羞耻、尴尬，进而产生负面影响使性吸引力降低，引起性快感和性满意度降低。盆底重建术需经阴道放置网片或切除子宫应用自身阴道黏膜、筋膜韧带恢复盆底器官的正常解剖位置而改善女性身体形象评价，但研究显示，经手术治疗后有可能会引起女性身体形象恶化[19]。本研究结果显示，盆底重建术后6个月，两组MBIS评分均较术前改善（P<0.05），而两组MBIS评分比较，差异无统计学意义（P=0.684）；治疗后1年，经阴道植入网片组MBIS评分较自体组织修补组明显降低，比较差异有统计学意义（P=0.015）。分析MBIS评分发现，纠正POP后患者自觉自身魅力、女人味、接受裸体及性吸引力方面较治疗前有所改善，而外表感到不自在感、避免与外人来往改善不明显。张迎辉等[20]研究表示，对于重度POP患者阴道封闭术后缓解POP症状生活质量及体像均有改善。因此本研究认为通过盆底重建术后恢复外生殖器正常解剖位置，MBIS评分较术前改善，未来解决与脱垂有关的负面形象的相关措施可能会改善患者的整体健康状况和治疗效果。endprint

综上所述，盆腔脏器脱垂患者通过手术纠正阴道内脱出物，女性性功能及身体形象均得到改善，短期内自身组织修补组优于经阴道植入网片组，但随着网片外露的治疗、网片与机体的融合、牵拉痛的减轻，经阴道植入网片改善女性性功能及身体形象可能优于自身组织修补。

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（收稿日期：2017-09-11） （本文编辑：董悦）endprint