老年重症社区获得性肺炎入住ICU患者血清B型钠尿肽、降钙素原、C反应蛋白水平及临床意义

戈艳蕾 李立群 王红阳 李球兵

(华北理工大学附属医院呼吸内科，河北 唐山 063000)

社区获得性肺炎(CAP)作为呼吸系统的常见病与多发病，其中重症CAP的死亡率可达50%以上，尤其是老年人和具有其他基础疾病的患者〔1～3〕。因而，早期诊断和治疗对降低病死率具有重要意义。本研究探讨老年重症CAP入住重症监护室(ICU)患者血清中B型钠尿肽(BNP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平变化特点及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2015年1月于华北理工大学附属医院住院的老年重症肺炎患者120例，男84例，女36例，年龄(67.8±10.1)岁。根据患者就诊时临床状态及是否紧急气管插管等，分为入住ICU组45例，男27例，女18例，年龄(69.1±8.4)岁及未入住ICU组75例，男57例，女18例，年龄(69.9±7.9)岁。患者均进行血清BNP、PCT、CRP水平检测。将入住ICU分为生存组27例和死亡组18例，比较第1、5天血清BNP、PCT、CRP水平的动态变化。诊断标准：2006年中华医学会呼吸病学分会关于CAP诊断和治疗指南(草案)的诊断标准〔4〕。排除标准：①排除5 d内死亡及入院5 d放弃治疗而死亡的病例；②进行化疗和免疫抑制的患者；③严重心脏疾病、尿毒症、恶性肿瘤及肝衰竭患者。

1.2标本采集 所有患者入院时采集静脉血4 ml，于2 500 r/min离心机中离心10 min，留取血清，剔除溶血标本，-70℃冰箱保存以待测。将入住ICU老年重症CAP患者于入院第5天再次采集静脉血4 ml，于2 500 r/min离心机中离心10 min，留取血清，剔除溶血标本，-70℃保存测BNP、PCT、CRP水平。

1.3炎症指标的测定 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定血清中BNP、PCT、CRP水平，试剂盒购自北京北方生物技术研究所和美国RB公司。上述指标的检测均严格按照说明书进行。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1入住ICU及未入住ICU组血清中BNP、PCT、CRP水平比较 与未入住ICU组BNP〔(157.6±20.1)pg/ml〕、PCT〔(4.4±0.7)ng/ml〕、CRP〔(21.3±4.5)mg/L〕相比，入住ICU组血清BNP〔(1 642.8±79.2)pg/ml〕、PCT〔(52.2±5.9)ng/ml〕、CRP〔(88.9±10.1)ng/L〕水平均明显升高(P<0.05)。

2.2入住ICU组中死亡组与存活组血清中各个时间段BNP、PCT、CRP水平比较 死亡组血清BNP、PCT、CRP水平明显高于生存组(P<0.05)。死亡组第5天血清BNP〔(1 924±78.2)pg/ml〕、PCT〔(57.8±8.6)ng/ml〕、CRP〔(89.1±4.4)mg/L〕水平与第1天〔(1 897.8±58.6)pg/ml、(61.4±9.9)ng/ml、(91.6±10.6)mg/L〕比较差异无统计学意义(P>0.05)，生存组第5天血清BNP〔(326.7±60.2)pg/ml〕、PCT〔(10.2±2.7)ng/ml〕、CRP〔(24.6±51)mg/L〕水平较第1天〔(989.6±40.1)pg/ml、(41.3±7.1)ng/ml、(68.9±5.9)pg/ml〕明显下降(P<0.05)。

3 讨 论

研究发现中重症CAP 80%以上的患者年龄超过65岁〔1〕。老年人因咳嗽反射减弱，致使呼吸道症状不明显。首发症状可表现为意识障碍、嗜睡、食欲减退、呼吸困难，还有一部分患者表现为胸痛、胃肠道症状、神志障碍和休克等不典型的临床症状，容易被误诊为其他疾病。因此，能够及时分辨老年重症CAP的血清指标具有重要的临床意义〔3，4〕。在部分重症肺炎患者中，存在感染后心肌抑制，导致感染后心肌损伤〔5～9〕。PCT是降钙素的前体，生理情况下PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中含量极低，浓度<0.1 μg/L，当机体受到严重的细菌感染后，在各种炎症细胞因子及细菌毒素的刺激下，肝脏的巨噬细胞和单核细胞同时分泌大量的 PCT，致使血清中PCT含量明显升高，因此，对于鉴别系统性细菌感染及病毒感染具有较高的敏感性和特异性，同时研究发现，其血清检测水平与疾病感染的严重程度呈正相关〔10～12〕。CRP是由肝脏细胞合成的一种急性时相反应蛋白，当机体发生细菌感染后，CRP可明显增高，同时CRP升高时相早于外周血象及体温变化，并与机体感染的严重程度相关〔13～15〕。本研究提示BNP 、PCT、CRP水平的增加与重症肺炎的严重程度及预后存在一定关系；连续测定BNP PCT、CRP的水平有助于临床医师判断老年CAP是否需转入ICU强化治疗，也可用于转入ICU后患者预后评估。

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