一例炎症性肠病伴营养不良患儿的中西医结合护理

张 慧

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300385）

炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病。 包括溃疡性结肠炎 （Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病 （Crohn’s disease,CD），UC是一种局限于结肠黏膜的慢性非特异性的炎症和溃疡性病变，UC患者一般病程长，同时伴有营养不良，部分病例长期使用激素导致肠系膜增厚，组织易出血[1]，营养不良发生率达20%～85%[2]。对儿童而言，营养不良严重影响儿童机体生长发育、脑部和智力发育，对疾病的抵抗力，以及生活能力也相应减弱[3]。我科于2015年8月收治1例炎症性肠病伴营养不良患儿，在IBD营养支持治疗专家共识（2013）[4]的指导下，通过积极采取中西医结合的综合性护理干预，患儿体重较前增长，腹泻减轻，效果良好，现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患儿，男，2岁5个月，主因腹泻2年余、体重不增1年余，咳嗽4天，于2015年8月13日收入院，诊断为急性支气管炎、炎症性肠病、重度营养不良、中度贫血。既往史：患儿于3月龄时疑应用抗生素后出现腹泻，大便呈黄色稀水便，混有少量血丝，气味腥臭，每日6～7次不等，予中药及菌群调节药物治疗后大便仍呈稀糊状，每日次数同前。体重增重缓慢（8 kg）；1岁时曾予中药汤剂调理及推拿治疗，大便次数减少，每日1～5次，呈软便或糊状便，体重增至10 kg；入院前4个月因服用铁剂后大便次数再次增多，为稀水便或糊状便，夹杂粘液血便，每日6～9次，每次量约60～80 mL，食欲差，伴腹胀，尿量不多，体重较前下降（8.5 kg）。过敏史：查过敏原示“鸡蛋、牛奶、面包”过敏。本次入院查体：患儿体重7.5 kg，皮下脂肪厚度0.5 cm，神志清晰，重度营养不良，贫血貌，体倦少气，急躁易怒。全身皮肤松弛，干燥欠湿润，毛发干枯，四肢肌肉萎缩，站立不稳，精神运动发育落后。咳嗽，有痰，鼻塞流涕，腹泻，每日6～9次，每次量约50 mL，呈黄绿色粘液便，腥臭味，食欲尚可，少汗，小便量可。入院后查胸片示支气管炎，便常规示黄色稀便，潜血（+），血常规示 WBC 15.95×109/L，HGB 74 g/L，MCV 77.20 fL，血白蛋白 23.8 g/L。 入院后给予静脉点滴头孢曲松钠以抗感染治疗，雾化吸入硫酸特布他林雾化液、生理盐水以止咳化痰，口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片以调节肠道菌群，口服补铁丸以促进铁吸收。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅 遵医嘱予硫酸特布他林药物及生理盐水空气压缩泵雾化吸入，每日3次。雾化后协助患儿翻身拍背，以促进呼吸道分泌物的排出及炎症消散。室内使用负离子加湿器，湿化空气；指导患儿家长少量多次给患儿喂温水，保持呼吸道湿润。

2.2 腹泻的动态评估与控制 患儿入院时，体重7.5 kg，皮下脂肪厚度0.5 cm，神志清晰，重度营养不良，贫血貌，体倦少气，急躁易怒。全身皮肤松弛，干燥欠湿润，毛发干枯，四肢肌肉萎缩，站立不稳。腹泻每日6～9次，每次量约50 mL，呈黄绿色粘液便，腥臭味，属轻型腹泻，无明显水盐代谢紊乱及酸中毒。查胸片示支气管炎，便常规示黄色稀便，潜血（+），血常规示 WBC 15.95×109/L，HGB 74 g/L，MCV 77.20 fL，血白蛋白23.8 g/L。每日准确记录24 h出入量，测量空腹体重，监测皮下脂肪厚度，同时指导患儿家属保持病室环境安静、整洁；保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破损，继发感染。选择单间病室，防止交叉感染。遵医嘱采用甲硝唑、地塞米松及锡类散药物联合生理盐水行小量不保留灌肠，每日1次，共治疗14天。药物直接通过结肠黏膜吸收，有效减轻结肠慢性炎症。患儿取左侧卧位，臀部抬高10 cm左右，药液温度39～41℃，选择粗细合适、质地软的肛管，用石蜡油润滑后插入深度3～5 cm，手法轻柔，缓慢注入药液，灌肠中与患儿交流，询问患儿感觉，帮助患儿按摩骶尾部，减轻患儿不适及恐惧，灌肠后告知家属让患儿平卧，尽可能保留药液60 min[5]，每天详细记录灌肠液排出量。干预后腹泻症状较前好转，每日2～4次，大便为黄色成形便，潜血（-），体重平稳增长至10 kg，面部渐丰满，皮下脂肪略增加，臀部脂肪增厚，全身皮肤较前舒展，口唇转红。血常规示HGB 103g/L，MCV 84.70 fL，血白蛋白37.1 g/L

2.3 肠道功能的康复护理

2.3.1 穴位贴敷治疗 根据中药外治理论，采用自制中药制成中药贴片于患儿神阙穴、中脘穴进行敷贴治疗，健脾止泻，每日1次，每次贴敷时间2 h，每15天为一个疗程，共治疗5个疗程。贴敷过程中患儿未出现局部皮肤瘙痒、皮疹等皮肤过敏现象。

2.3.2 温灸 遵医嘱使用艾灸条于患儿足三里、神阙、中脘、命门等穴位行温灸治疗，每日2次，以温通经络、调理脾胃，每10天为1个疗程，共治疗4个疗程。具体方法：将点燃的艾条端对准施灸穴位，采用雀啄灸法灸至局部皮肤红晕为度，每个穴位5 min，操作中观察患儿的反应。

2.3.3 小儿推拿 采用推三关、揉板门，运土入水，揉阴陵泉、足三里，每日1次，每个穴位推揉100～300下；用手掌在患儿腹部每日以脐部为圆心进行按摩，顺时针、逆时针各按摩100下。每15天1个疗程，共治疗5个疗程。患儿皮肤干燥松弛，每次推拿之前使用滑石粉润滑推拿部位，观察患儿反应，避免出现局部皮肤损伤。

2.3.4 小儿捏脊 遵医嘱予捏脊治疗，调和阴阳，健脾和胃，调理脏腑。具体方法：患儿背部涂抹润滑介质，常规选择督脉穴位，自长强穴捏至大椎穴，重提大椎、脾俞、胃俞、肾俞等穴位，使用拇指、食指、中指三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前，随推随捏，随捏随退，治疗时间以反复从长强穴捏至大椎穴5次为度，一般5～10 min，每日1次。每15天1个疗程，共治疗5个疗程。

2.4 饮食调护 指导患儿家长宜清淡、易消化蔬菜粥、汤汁、米汤等饮食 (每日供给量总热量10.46～12.55 KJ)，保证多种维生素及铁元素的供给，营养全面。患儿消化功能较弱，宜定时定量、少量多餐。忌食牛奶、鸡蛋、面粉等易过敏食物；忌生冷、辛辣、粗糙食物，慎用荞麦、带皮豆类、甘薯、芋头等含纤维丰富的食物，以免造成肠穿孔。日常生活中多吃鱼少吃肉。避免使用各种食物添加剂、抗凝结物等。

2.5 中药用药护理 中药汤剂应少量多次温服，口服中药与西药间隔30 min，服药期间忌食生冷、油腻等 食物，以免减缓药性。患儿服药时间长，由于口服中药 之苦导致儿童服药的依从性较成人差，给后续治疗 带来困难，责任护士向家长和患儿反复强调坚持服 药的重要性，不能擅自停药、改药。该患儿依从性较 好，家长能够配合治疗，坚持每日按要求服用中药。

2.6 情志护理 患儿急躁易怒，针对性给予患儿情志护理干预，如讲故事、玩游戏和玩具等方式转移患儿 注意力，减少哭闹；加强与患儿家属的沟通，指导患 儿家属通过拥抱、抚摸等非语言方式协助安慰患儿， 消除患儿抵触心理。

2.7 出院前健康指导 针对患儿疾病特点，制定个性化健康指导内容，包括饮食调整方案、病情观察重 点、预防上呼吸道疾病的措施，鼓励适当户外活动， 多晒太阳，定期测量并记录体重及身长。教会患儿家 属小儿推拿及捏脊的方法，护士讲解演示后由家属 进行操作练习，保证家属正确掌握，为家庭护理打下 良好基础。

3 小结

患儿经130天的系统治疗及中西医结合护理后，腹泻症状较前好转，每日2～4次，大便为黄色成形便，潜血（-），体重平稳增长至10 kg，面部渐丰满，皮下脂肪略增加，臀部脂肪增厚，全身皮肤较前舒展，口唇转红。血常规示HGB 103g/L，MCV 84.70 fL，血白蛋白37.1 g/L。炎症性肠病伴有营养不良严重影响患儿机体生长发育、脑部和智力发育，减弱了患儿对疾病的抵抗力以及生活能力，患儿长期辗转治疗、单纯使用西药未见明显效果，因此采用中西医相结合护理，同时注重心理护理，做好饮食调护、预防交叉感染对促进患儿的康复具有良好的促进作用。