常见症状的辨治（五十六）

天津中医药大学中医药研究院研究员 哈孝贤

天津市第一中心医院 哈小博

《麻木》

在中医典籍里，“麻木”的症状名称大约最初见于宋·许叔微《普济木事方》一书中。如该书“卷三”说：“治风寒湿痹，麻木不仁，川乌粥法”；“治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，……牛蒡子散。”至于《内经》、《金匮要略》等经典中，有不少篇章都有关于“不仁”这一症状的记载，而无麻木之各。始《内经》说：“寒痹……时痛而不仁”；其不痛不仁者，荣卫之行涩，……皮肤不营（养），故为不仁。”《金匮》则有“肌肤不仁”、“身体不仁”、“痹不仁”、“皮肤爪之不仁”等等记载。所谓“不仁”，即皮肤顽麻，痛痒不知的意思，也即后世所谓之“麻木”。

麻木的表现，概言之是指肌肤、肢体发麻，甚至全然不知痛痒的症状；分言之，麻是指肌肉、皮肤发麻，状如虫蚁爬行其中，而非痛非痒的感觉；木，则是指肌肤木然而厚，不知痛痒的感觉。二者常同时并见，故合称麻木。临床多发生于四肢，或足趾、手指，也有见于面部一侧，或唇、舌等部位的。

麻木的症状，类似于西医的多种结缔组织疾病（如类风湿性关节炎、结节性动脉炎、硬皮病等）、营养障碍疾病（如脚气病等）、代谢及内分泌障碍疾病（如糖尿病、甲状腺机能减退、肢端肥大症等）以及其他疾病（如急慢性感染、肿瘤）等，在疾病过程中所发生的多发性神经炎之周围神经损害的表现。此外，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、以及高血压病引起的脑血管病变等，也常常以麻木为主症或兼症。在治疗方面均可参酌本文所介绍的辨治方药。

麻木的发生，以气血虚为本，寒湿痰瘀为标，临床常见正虚邪实、虚实夹杂的复杂病理变化。兹简介如下：

一、气虚不运中医认为“气为血之帅”，气行血始行。若气虚则鼓动无力，血液运行迟滞，经脉、肌肤得不到气血的温养，从而出现麻木的症状。

气虚不运，责之在脾，关乎于肺，乃脾肺气虚使然。又因脾主四肢，故麻木多见于四肢。

二、血虚不荣脾能统血。统，即统摄、控制血液运行，使之不会外溢；脾又主运化饮食中的精微物质，使之化生气血。若脾虚，则不仅能引发出血，且能使气血化生乏源，从而导致血虚。又，肝能藏血。“藏”有贮藏、调节的意思。若肝不能藏血，以致血液外溢，也会导致血虚。血虚则筋脉肌肉失于濡养，遂能引发麻木症状。

血虚不荣，责之在脾，关乎于肝，其麻木多见于手足爪甲。又因血不上荣头面，故麻木也较多见于面部、唇舌。

三、风湿痹阻风湿之邪趁人体营卫之气不足而乘袭肌表，致使气血运行受阻，而出现麻木重着的症状，故有“风麻湿木”之说。《内经》说：“荣（即营）气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”意即在此。

四、痰瘀阻滞痰和瘀都是病理产物，一旦形成又会成为致病的因素。二者之中，尤以痰的变化为多，如就病因病证而言，有风痰、痰火、痰湿、痰浊、顽痰、宿痰、伏痰、痰饮、痰核、痰包、痰疟等等。无论因病生痰，或因痰致病，均与脾肺二脏有关。痰与瘀往往容易兼挟胶结，留于经络、关节、阻遏气血流通，久之形成麻木。

麻木的症状，首先要分辨为虚为实。一般新病多实，久病多虚；实证多由风寒湿邪或痰瘀所致，虚证则多由气或血虚，或气血两虚引起。麻木虽然合称，但麻是指发麻的感觉，而局部尚有一定知觉；木则是局部感觉消失。麻多属气虚，木则多因痰瘀阻滞；麻为木之渐，木为麻之甚，故麻轻而木重。麻虽属虚，但也兼有风痰之标实；木虽为痰湿瘀血阻滞，但病机是由气转血，实中有虚。

此外，还须辨别发病的部位。如上肢麻木不举的，多为风湿侵犯，或气虚夹痰；病在下肢者，则以湿邪为主，或为寒湿，或为湿热。若病在足部，两脚麻木，兼有局部灼热肿胀者，多为湿热下注。若头面麻或木而不觉疼痒者，多为气血虚，风邪乘袭，可兼见面颊抽搐，或口眼歪斜的症状。指端麻木，多为内风夹痰；口舌麻木，常因痰浊阻于络脉；周身麻木，则是营分阻滞，卫气不行。

以下就麻木常见证候的治法方药分述之：

一、气虚不运此证表现为手足麻木，如虫蚁爬行，气短乏力，倦怠喜卧，自汗恶风，易罹外感，纳少便溏，或大便初硬后溏，日数行，面色白，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱等症状。

本证治宜补气固表，升阳除湿法，可选用黄芪益气防风汤（黄芪、炒白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、红花、防风、苍术）加减。如方中可重用黄芪并加党参以加强疗效。若兼阳虚而兼见四肢清冷、畏寒等症状者，加附子、干姜、桂枝等以振阳气；大便稀薄、食少纳差者，加白扁豆、赤石脂以健脾止泻；若夏季手指麻木，四肢乏力，困倦怠惰者，为热伤气阴，可用人参益气汤（黄芪、人参、白芍、柴胡、炙甘草、升麻、五味子）以益气敛阴。

二、血虚不荣血虚则经脉空虚，皮肉筋脉失于荣养，且不能上荣头面。临床可表现为手足麻木，形体消瘦，面唇淡白，头晕目眩，心悸失眠，神疲无力，少气懒言，爪甲不华，舌淡，脉细等症状。

此种证候应治以养血和营之法，可选用养血益气汤（熟地、白芍、当归、川芎、党参、黄芪、鸡血藤、丹参、红花、秦艽）加减。若病位在手，加桑枝、蒺藜；病位在足，加牛膝、木瓜。若血虚感寒，麻木疼痛者，可用当归四逆汤（桂枝、白芍、当归、通草、细辛、大枣、甘草）加黄芪、红花；血虚兼风湿，麻木在上肢不举的，可用神应养真丹（四物加羌活、天麻、木瓜、菟丝子）化裁。

对肝肾阴虚肝风内动引起的麻木在头面、上肢，兼见面颊抽动、头眩晕等症的，可选天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方，加地龙、桑枝莶草等以通络。若中年以上，形体肥胖之人中指、食指发麻者，多为中风先兆，可选桑枝膏丸（首乌、枸杞、归身、黑芝麻、菊花、白蒺藜、菊花、桑枝）以滋养肝肾，活血通络。

三、风湿痹阻症状表现为长期肢体关节肌肉疼痛、麻木，阴雨天气则加重，或阵发性剧痛，局部喜暖畏寒。病程既久，往往关节屈伸不利，麻木不仁，疼痛反轻或消失。舌质淡，苔薄腻，脉沉细。若寒湿郁久化热，或湿热入络者，则见局部肿胀、灼热、疼痛、麻木、舌红、苔黄腻，脉细数或滑数等。

本证治宜祛风胜湿，活血通络为法，初期可选用蠲痹汤（羌活、独活、桂枝、桑枝、秦艽、海风藤、当归、川芎、乳香、木香、甘草）加减。病在上肢加姜黄、威灵仙；下肢加五加皮、木瓜、牛膝；偏于风者加防风；偏寒者加川乌；偏湿者加苡仁、苍术、防己。

寒湿化热或湿热下注，局部灼热、肿胀、活动不利者，可用三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）合四物汤，加地龙、僵蚕、木瓜、鸡血藤、防己之类。

四、痰瘀阻滞麻木日久，木重于麻，甚者痛痒不知，舌有瘀斑，苔腻或滑，脉沉滑或沉涩。木感多局限于一处。

本证治以化痰活血为主，可选用桃红四物汤合二陈丸加白芥子、竹沥、苏木等。

颜面麻木者，多属风痰，常用牵正散加白芷、防风、蜈蚣、钩藤等；口舌麻木多属痰火，可选二陈汤去甘草，加黄芩、黄连、天麻、瓜蒌仁、枳壳等。