吴继萍教授从养肝肾调冲任法论治乳腺癌综合治疗后经验浅析

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650100

全球每年约120万女性查出乳腺癌，有50万妇女因乳腺癌死亡；在我国经济发达区域，乳腺癌发病率可高达70/10万，超出了50/10万的全国平均发病率[1]。我国乳腺癌患病率占女性恶性肿瘤的32%，位居女性恶性肿瘤死亡率之首[2]。西医认为乳腺癌的发病与雌酮、雌二醇有密切关系；月经初潮年龄早、绝经年龄晚、遗传因素、环境因素等与乳腺癌发病也有一定关系[3]。西医诊治乳腺癌的主要方法包括手术、放疗、化疗、内分泌及生物治疗等综合治疗。但由于上述综合治疗后患者可能出现诸多不适、复发转移、生活质量降低等问题，导致许多患者在治疗时依从性不佳。

吴继萍教授从事临床中医及中西医内科肿瘤的防治研究、科研、临床、教学30余年，对运用中医药治疗乳癌综合治疗后出现冲任失调证患者尤为擅长。吴继萍教授认为本病的发生与肝肾亏损及冲任失调有关，病变与肝、肾、冲任有着密切关系。故吴教授从肝肾及冲任二脉入手，兼顾治病求本，标本同治，以养肝肾调冲任为法治疗乳癌综合治疗后的患者，减轻放化疗毒副作用、提高生活质量、预防复发及转移。

1 辨因析源

《肘后备急方》曰：“石痈结肿坚如石……若发肿至坚而有根者,名石痈”,首次明确阐述乳癌(石痈)。南宋·陈自明在《妇人大全良方》首次提出“乳岩”,“若初起内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月,渐大如峻岩,崩破如熟榴……名曰乳岩”。

中医乳癌的病因病机论述较为全面，宋代《圣济总录》曰：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿”。清代《张氏医通》谓:“乳岩属肝脾二经久郁,气血亏损。”其认为肝气郁滞导致肝肾阴虚,冲任不调,气滞血凝,结聚在乳，形成乳癌。中医认为“冲为血海、任主胞胎”,冲任二脉循经入乳房,隶属肝肾。可见历代医家对乳癌有不同的认识，为后世医家对乳癌的临床治疗奠定了良好的基础。唐汉钧教授[4]以 “扶正祛邪”法治疗乳癌术后患者，指出乳癌正气亏虚主要为冲任失调、阴阳失衡。蔡小平教授[5]从调肝脾、扶正祛邪治疗乳腺癌。冯政权教授[6]从肝肾亏虚辨治乳癌。霍介格教授[7]以“肝肾失常”立论，辨治乳癌。张晓琳教授[8]以调摄冲任、补肾养阴为法治疗乳癌取得良好效果。尤建良教授[9]运用补肝肾，调理冲任疗效确切。

吴教授借鉴古今医家论述，其认为乳癌病变与肝、肾及冲任的关系最为密切，疾病日久迁延，久必及肾，而肝肾同源；冲任二经，皆起于胞宫，乳房和胞宫通过冲任二经维系而上下相通；冲任经气盈亏直接调控乳腺的生理和病理；故在乳腺癌后期患者养肝肾调冲任尤为重要。

2 析证施治

吴教授结合其病机，指出冲任二脉为奇经八脉，《灵枢·五音五味》有:“冲脉、任脉皆起于胞中”，冲任与调节一身气血息息相关。《灵枢·逆顺肥瘦》:“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”中医认为冲脉为 “十二经脉之海”；任脉是“阴脉之海”及“总任诸阴”。肝、肾二经皆受冲任二脉调摄，形成肾气-天癸-冲任-乳腺的性轴，而冲任二脉便是这一网络的枢纽。因此，吴教授认为乳癌与冲任、肝肾关系最为密切，治法上以养肝肾、调冲任为总则。通过养肝肾，补肾之阴阳不足、促肾之气化及肝之疏泄，肝肾乙癸同源；调和冲任，促气血、脏腑调和为本。据此，吴教授析证施治以二仙汤为基础方加减以补肝肾调冲任，灵活组方，加强调冲任、养肝肾之功。二仙汤出自《中医方剂临床手册》，全方共6味中药，君药：仙茅、仙灵脾；臣药：巴戟天；佐药：黄柏、知母；使药：当归[10]。全方共凑温肾益精、滋阴降火双重调节之功，方中仙灵脾、仙茅、巴戟天性温而不燥，具有补肾壮阳之功。黄柏、知母性寒入肾经，以泻相火而坚肾益阴；当归性温润而具补血和血之功。全方壮阳与滋阴并举、辛温与苦寒共用、温补与寒泻并施，则温而不燥、寒而不凝滞，补而不温热；使阴得阳助而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷，终致冲任调和之效。

3 病案举例

陈某，女，41岁，2018年3月21初诊。患者于2017年11月26在云南省中医医院行左乳腺癌根治术，术后病理显示：非特殊类型浸润型乳腺癌(浸润型导管癌Ⅱ级)，左侧腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结、前哨淋巴结可见癌转移(5/10)；免疫组化：ER:(30%)、PR:(-)、HER2:(-)、Ki67(阳性细胞数约50%)。术后予ACD方案四程(注射液环磷酰胺1 g、盐酸吡柔比星70 mg、序贯多西他赛140 mg)，化疗四程后服用枸橼酸他莫昔芬片10 mg ，2次/d。既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史。刻下症见：患者神清，阵发性面项部潮红，时有烘热汗出，腰腿酸软，体倦乏力，两胁部隐痛，眠欠安，纳少，大便干，小便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。查体：浅表淋巴结未触到肿大，左乳切除，伤口愈合良好，右乳正常，双肺未及特殊，心律齐，腹平软，无压痛。西医诊断：左侧乳腺浸润性导管癌术后；中医诊断：乳腺积；辨证：冲任失调。治法：养肝肾，调冲任。拟用二仙汤加减，方药组成(天江配方颗粒)：仙茅15 g，仙灵脾15 g，炒黄柏10 g，当归20 g，炒知母15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，龙骨30 g，炒白术20 g，生地15 g，党参20 g，熟地15 g，肉苁蓉30 g，炒泽泻20 g，牡蛎30 g，白花蛇舌草10 g，蜂房10 g，八月札10 g，甘草5 g。7剂，1剂/d，分3次饭后开水冲服。

2018年3月28日二诊：上方后无不适，诉阵发性面项潮红、时有烘热和汗出症状改善明显，夜寐改善，大小便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。继予上方7剂，服法同上。

2018年4月3日三诊：患者持续服用上方后，无阵发性面项潮红、烘热汗出症状，精神、乏力明显改善，腰酸腿软好转，余无不适，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉稍沉。再服7剂加强疗效；嘱其避风寒、调情志、多休息、不适随诊，按时门诊随访，以减少复发和转移。

按：吴教授认为，妇人以冲任为本，乳癌以中老年人多发，加之西医综合治疗后，其肾气渐亏，影响冲任二脉，导致冲任失调。治疗应辨病与辨证相结合，辨证为冲任失调者施以二仙汤为主，方中仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、桂枝温而不燥，补而不滞，有调摄冲任，养肝肾之用；当归、生地、熟地入肝肾、滋阴养血而调理冲任；炒黄柏、炒知母泻火保阴；龙骨、牡蛎益肾之阴阳，使阳固阴守；党参、炒白术、炒泽泻健脾补气，白花蛇舌草、蜂房、八月札抗肿瘤，预防复发转移；甘草调和诸药；全方共奏养肝肾，调和冲任，治标以顾本，使肝肾阴阳平衡，冲任血海充盈，从而患者诸多不适症状得以改善，取得良好疗效。以中医药治疗本病，不但使患者减轻手术、放化疗后之苦，且临床疗效显著，利于患者身心健康，提高患者生活质量。

4 小结

乳腺癌患病率逐年增高，严重危害女性身心健康。乳癌综合治疗后的患者配合中医药辨证施治能够减少放化疗后的不良反应，提高患者生活质量，值得临床推广应用。