综合护理在血液科化疗患者护理中的应用效果

彭娟

【摘要】 目的：分析综合护理应用在血液科化疗患者护理中的效果。方法：用单双号分组法将2016年2月-2017年12月在本院接受化疗的89例血液科患者分成对照组44例（常规护理）和观察组45例（綜合护理），比较两组护理满意度和生活质量。结果：观察组患者的护理满意度97.78%高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前的生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后的生活质量评分，观察组应对压力（84.58±2.10）分、人际关系（86.64±2.11）分、营养（85.58±2.33）分、运动（86.33±2.12）分、健康责任（85.54±2.01）分、自我实现（85.98±2.10）分均高于护理前及对照组，且观察组的生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液科化疗患者进行综合性的护理干预，可以减轻恶心呕吐程度，提高生活质量和护理满意度。

【关键词】 血液科； 化疗； 综合护理； 应用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing application in the nursing of patients with hematology chemotherapy.Method：Eighty-nine patients with hematology who underwent chemotherapy from February 2016 to December 2017 were divided into the control group of 44 patients （conventional care） and the observation group of 45 patients （integrated care）.The nursing satisfaction and quality of life of two groups were compared.Result：The nursing satisfaction of the observation group was 97.78% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）.After the nursing，the response pressure was （84.58±2.10） points，interpersonal relationship was （86.64±2.11） points，nutrition was （85.58±2.33） points，exercise was （86.33±2.12） points，health responsibilities was （85.54±2.01） points，self-realization was （85.98±2.10） points of observation group were higher than before the nursing，and the quality of life score of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with hematologic chemotherapy can reduce the degree of nausea and vomiting，improve the quality of life and satisfaction of nursing

【Key words】 Hematology； Chemotherapy； Comprehensive nursing； Application effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.021

大多数肿瘤疾病在手术切除之后，都需要配合放化疗方式来控制住病情，化疗药物虽然能够杀死癌细胞[1]，但是不良反应明显，如恶心呕吐、脱发、代谢紊乱等，都是化疗引起的常见反应，损害身心健康，研究证实，在病人化疗期间予以护理干预，可以缓解不良反应程度[2]，提高生活质量，创建和谐的医疗氛围。血液科是肿瘤疾病的高发科室，如白血病等，发病率高。本次研究目的为分析综合护理应用在血液科化疗患者护理中的效果，2016-2017年共选取患者89例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于本院2016年2月-2017年12月期间接受化疗的血液科患者89例，本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：

（1）符合化疗指征；（2）意识清醒；（3）无交流障碍；（4）知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。排除标准：（1）合并严重肾功能损害；（2）合并严重心血管疾病；（3）合并精神疾病。用单双号分组法将89例血液科化疗患者分成对照组44例和观察组45例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，观察患者在化疗期间的各种表现以及生命体征变化，经常询问患者是否有不适反应存在，遵医嘱实施各项化疗措施，介绍在饮食、运动、用药等方面需要注意的问题。

1.2.2 观察组 采用综合护理，（1）心理护理干预。首先全面收集患者的基本资料，通过交流的方式了解患者性格特征，也可间接向家属了解患者喜好等信息，实施各项操作过程中，与患者进行交流，介绍每一步骤的实施意义，以闲聊的方式来转移患者注意力，耐心聆听患者的倾诉，消除其恐惧感。将大量的成功案例介绍给患者听，建立病情好转的信心，详细说明化疗期间可能会出现的不良反应，让其提前做好心理准备。（2）健康教育。大多数患者和家属对相关疾病的了解程度都较低，因此需要加强健康教育。首先通过口头提问的简单方式来评估患者对疾病知识、化疗知识的了解程度，同时了解患者的生活习惯、心理特征等，采取针对性的健康教育计划，采取书面学习和口头教育相结合的方式进行，结合血液科患者特点，编制针对性的健康教育手册，耐心介绍手册中的重点内容，鼓励患者多多提问，及时解答患者的问题，将健康教育计划落实在化疗的各个阶段中，详细强调每个化疗间期的注意事项，提高患者的配合度。（3）藥物外渗。药物外渗是化疗过程中经常出现的不良事件，此时要先停止注射，回吸药物，予以5 mg地塞米松静脉注射，再拔针，用冰袋冷敷外渗位置，时间为24 h，再用硫酸镁（浓度为50%）湿敷，将同侧肢体抬高，减轻肿胀程度，溃疡部位及时清创。（4）不良反应。冷汗、恶心呕吐等都是化疗的常见不良反应，密切观察患者化疗过程中的各种表现，有异常情况出现时及时上报并协助处理，遵医嘱对化疗方案进行调整。静脉化疗时间最好选择餐后3～4 h左右，该阶段胃内压力较低，可以减轻恶心呕吐反应，若出现恶心呕吐的症状，则视情况予以止吐药物，分析呕吐物性质，清洁干净口腔，化疗后，在睡眠阶段给药，预防呕吐。脱发一般出现在化疗时间达到2～3周时间，告知脱发是化疗的常见反应，要保护好头部，外出时带好防晒帽，用安全无刺激的洗发水，难以接受脱发症状的患者，建议其佩戴假发或者是帽子外出。化疗过程中关注患者血细胞数目，若低于1.0×109/L，则要立即停止化疗，将具体情况反馈给主治医生，予以相应的处理。（5）饮食指导干预。结合患儿的身体状况以及具体病情，为其制定个人饮食计划，增加豆制品、乳制品、蛋类食物的摄取量，化疗过程中，结合实际情况灵活调整饮食方案，多摄入碳水化合物、维生素，若有腹泻反应，则使用钾元素、钠元素含量较高的食物，保证电解质平衡，化疗结束后48～72 h以易消化食物为主。

1.3 观察指标及评价标准 （1）开展护理干预后，向89例患者发放本院自制的《护理满意度调查问卷》，回收率和有效率都为100%。>90分即为满意，70～90分为基本满意，<70分为不满意，总满意=一般满意+满意+非常满意。（2）在护理前、护理三个月后，用《健康促进生活方式评分量表》评估患者的生活质量[4]，包括应对压力、人际关系、营养、运动、健康责任以及自我实现，百分制（0～100分），得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男︰女=24︰21，年龄为23～68岁，平均（40.25±9.31）岁；疾病类型：20例急性白血病，13例骨髓异常增生综合征，12例慢性粒细胞白血病。对照组男︰女=23︰21，年龄22～69岁，平均（40.13±9.15）岁；疾病类型：20例急性白血病，13例骨髓异常增生综合征，11例慢性粒细胞白血病。两组血液科化疗患者的基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理满意情况比较 观察组护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=7.415，P=0.006），见表1。

2.3 两组患者生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量各项得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理三个月后，观察组患者的各项生活质量项目得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

造血系统出现异常会直接导致机体免疫能力下降，有关临床研究表明，血液病患者主要发病原因为感染。血液病患者主要是因为多种原因引发的机体免疫抑制及免疫缺陷，再加上患者自身机体抵抗力较弱，容易受到不同程度的病原微生物侵袭，进而导致机体感染。目前，临床上对血液病患者的治疗主要是以化疗为主，在化疗过程中杀灭病原细胞的同时会损伤正常细胞，进而使得机体的机体免疫功能加剧下降，再次提高感染率。

化疗是肿瘤疾病的常用治疗方式，可以将癌细胞杀灭，抑制其扩散，但是化疗药物会损害肾脏、心脏等重要脏器功能[5]，引发多种不良反应，降低消化功能和免疫反应，研究发现，很多化疗药物都会刺激胃黏膜，引起恶心呕吐症状，降低食欲，导致营养不良，对身体康复有不良影响[6-8]。白血病是十分常见的一种血液科疾病，以造血系统功能障碍为主要表现，化疗药物消灭病原细胞的同时，会导致多种不良反应发生，积极的护理干预可以使不良反应减轻或减少[9-12]。

常规护理模式将护理重点放在疾病上，未关注患者的身心健康，护理效果一般。医疗体制改革后，护理模式也在不断发生改变，现代护理模式更加注重心理、社会[13-14]。传统常规护理模式仅仅围绕“治病”等理论对患者进行护理，单纯的关注疾病本身。在生物-心理-社会医学模式等影响下使得护理模式逐渐发生转变，导致综合护理模式逐渐引发，护理人员除对患者开展必要的技术性护理之外，同时还需要兼顾患者的身心健康。血液病作为一种预后较差的相关疾病，一旦确诊，患者及家属会发生较为严重的心理负担。因此，护理人员对患者开展积极合理的综合护理干预，可最大程度上消除患者的焦虑、害怕及恐惧心理，进而最大程度上提高患者的治疗依从性，使得患者能够积极地配合临床治疗，进而改善患者的生活质量[15-17]。

综合护理干预包括心理、健康教育、药物外渗、不良反应以及饮食等多方面的指导干预。大部分血液科化疗患者的病情都比较严重，负面情绪明显，心理负担重，因此要注意心理方面的疏导工作，将疾病的病因和化疗方法、意义向患者详细介绍，及时解答其问题，可以提高认知度，主动接受治疗，提前告知可能会出现的不良反应，可以做好心理准备，避免措手不及，很多患者都需要进行多次化疗，在每次化疗之前，详细介绍化疗方案以及实施的意义，若患者仍持有质疑的想法，则可邀请主治医生开展教育计划[18-19]。化疗过程中，患者机体会丢失大量的能量，需要从饮食等方面加以补充，因此嘱咐患者以高能量食物为主，但是要保证易消化且清淡，用餐后注意口腔卫生的清洁，口腔溃疡者，用氯化钠溶液加压冲洗，再在溃疡面点上金霉素（0.5%）。药物外渗等不良反应在化疗中经常出现，要做好预防措施，出现后积极采取正确的解决方案，患者身心状态是影响化疗整体效果的关键因素，因此要引导患者保持乐观的治疗心态，坚持规律性饮食和作息，病房环境定期消毒，做好隔离工作[20-21]。

本研究显示，观察组护理满意度为97.78%高于对照组，说明大部分患者对综合护理服务都比较满意，两组护理三个月后的生活质量比较，观察组各维度得分都比对照组，可见观察组患者经过综合护理干预后，生活质量高于对照组患者。

综上所述，综合护理应用在血液科化疗患者中，可以减轻不良反应，提高生活质量，改善护患之间的关系。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文编辑：周亚杰）