延续护理对老年晚期胃癌患者化疗反应及生活质量的影响

阮淑芳 周佳 熊秋萍

【摘要】 目的：探讨老年晚期胃癌患者运用延续护理对其化疗反应及生活质量的影响。方法：选取本院2017年1-12月期间收治的老年晚期胃癌患者66例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各33例。对照组采用常规护理，观察组则运用延续护理，比较两组化疗反应发生情况、生存质量评分及满意度情况。结果：干预前两组各项生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的各项生存质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的化疗反应发生率明显低于对照组差异有统计学意义（字2=7.255，P<0.05）。观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.288，P<0.05）。结论：临床上给予老年晚期胃癌患者延续护理可以减轻化疗反应，改善预后。

【关键词】 老年晚期胃癌； 延續护理； 生活质量； 化疗反应

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing on chemotherapy response and quality of life in elderly patients with advanced gastric cancer.Method：A total of 66 elderly patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，33 cases in each group.The control group was received routine nursing，the observation group was received extended nursing.The incidence of chemotherapy response，quality of life scores and satisfaction between the two groups were compared.Result：There were no significant difference in the scores of quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of chemotherapy response in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=7.255，P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=9.288，P<0.05）.Conclusion：Extended nursing in elderly patients with advanced gastric cancer can alleviate the response of chemotherapy and improve the prognosis.

【Key words】 Advanced gastric cancer in the elderly； Extended nursing； Quality of life； Chemotherapy response

First-authors address：Jiangxi Tumor Hospiatal，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.018

胃癌是发病率较高的一种消化道肿瘤，好发于中老年人，尤其是年龄>65岁老年人占有较高的比例55%～60%，严重影响患者身心健康[1]。当前在治疗胃癌时，手术是比较有效的一种方法，但是因为老年晚期胃癌患者病情严重，错过根治性手术机会，所以通常以化疗为主[2]。有研究发现，老年晚期胃癌患者化疗期间，容易出现诸多不良反应如周围神经毒性、骨髓抑制以及消化道反应等，不仅加重患者的身心负担，还会降低患者耐受性，严重的情况下甚至中断治疗，影响患者预后[3]。因此，本文对延续护理运用在老年晚期胃癌患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1-12月期间收治的老年晚期胃癌患者66例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均知晓本次研究、自愿参与，并签署知情同意书；（2）均符合胃癌临床诊断标准，且经手术病理确诊；（3）均精神正常、意识清楚，可以配合研究。排除标准：（1）临床资料不完善；

（2）严重心、肝、肾功能病变或合并其他恶性肿瘤；（3）家属不愿意参与研究。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各33例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，即给予患者简单的健康教育，并且出院后1周，给予患者电话随访，内容包括情志调节、用药护理、饮食指导以及生活起居护理等。

1.2.2 观察组 观察组则行延续护理，（1）组建护理小组。由3名主管护师、1名心理护士、药剂师、营养师、肿瘤副主任医师以及外科副主任医师等组成延续护理小组，明确划分小组成员职责，并且组织小组成员参与学习和培训，了解和掌握延续护理的相关知识。（2）制定出院计划。出院前1 d，小组成员通过一对一交流的方式与患者及家属进行沟通，对其健康知识需求进行调查，将小组成员的联系方式告知患者及家属，并且告知其有需求及时与相关人员联系。同时，将患者的个体情况作为基本依据，再结合疾病特点，制定针对性健康目标，将《胃癌根治术后健康教育手册》发放给每例患者，合理安排复诊、家庭访视以及电话随访时间，并且安排1名责任护士负责患者的全过程护理干预。（3）延续性护理。制定胃癌根治术后健康知识需求调查表，在患者复诊、家庭访视以及电话随访时进行调查，内容包括疾病预后、治疗效果、观察和预防并发症、康复指导、用药护理、情志护理、饮食指导以及生活起居注意事项等，并且将健康知识需求调查结果作为基本依据，给予患者一对一专业指导。（4）随访方式。①复诊，于出院后第1、2、3以及6个月给予患者健康评估，并且将患者需求和评估结果作为基本依据，给予患者相关指导；②家庭访视，小组成员于出院后2周对患者进行家庭随访，内容包括生命体征测量、全身体格检查，对家庭护理计划进行制定，并且落实自我管理指导等；③电话随访，出院后前2个月，每2周对患者进行1次随访，以后每个月进行1次随访，对患者的身体恢复情况进行了解，指导患者严格按照医嘱要求用药，不能擅自更改或减少服药剂量等，并且合理安排日常饮食，满足机体营养需求，预防并发症。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组的化疗反应发生情况，包括消化道反应、骨髓抑制及周围神经毒性。采用本院自制的满意度调查表评价患者的满意度情况，总分为100分，其中不满意为<60分，基本满意为60～80分，满意为>80分[4]。总满意=满意+基本满意。采用WHO生存质量简表对两组干预前后的生存质量进行评价，包括社会关系、环境、心理以及生理领域，总分为100分，得分越高说明患者的生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女15例，男18例；年龄62～80岁，平均（71.5±9.6）岁；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期13例；病理分型：黏液腺癌7例，未分化腺癌10例，低分化腺癌16例。观察组女14例，男19例；年龄64～81岁，平均（71.7±9.8）岁；TNM分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期12例；病理分型：黏液腺癌6例，未分化腺癌9例，低分化腺癌18例。两组患者的性别、年龄、TNM分期及病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组化疗反应发生情况比较 观察组的化疗反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=7.255，P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后生存质量评分比较 干预前两组各项生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的各项生存质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意度情况比较 观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.288，P<0.05），见表3。

3 讨论

通常情况下，胃癌患者发病后，容易出现腹痛、食欲差、纳差等症状，使患者出现诸多负面情绪如抑郁、焦虑等，再加上化疗的毒副作用明显，患者无法正常饮食，需要消耗大量的脂肪和蛋白质，降低机体抵抗力和免疫力，从而影响患者的生存质量[6]。Zelinska等[7]在研究中发现，患者出院后疾病管理责任将会转移至患者自身，但是因为患者缺乏对疾病的正确认识或掌握不足，再加上缺乏专业医护人员的管理和指导，容易降低其依从性，并且影响其遵医行为，从而降低治疗效果。延续护理作为常规护理的一种补充，主要指的是從医院到家庭的一种新型护理模式，具有连续性、系统性、整体性的特点，能够有效监督患者出院后的治疗情况，通过定期观察患者病情和及时的心理疏导，制定针对性指导、随访以及护理方案，使患者的再住院率降低，使患者的经济负担减轻，从而促进患者康复[8-9]。在延续护理中，通过复诊、家庭访视及电话随访等方式，定期对患者进行健康评估，及时了解患者的恢复情况，并且帮助患者解答疑问，不断改进护理措施，从而使患者的生活质量提高[10-12]。有研究发现，患者对化疗知识的掌握程度与遵医行为呈正比关系，并且其遵医行为越好，并发症发生风险越低，生活质量就越高[13-14]。通过给予患者针对性延续护理，可以对患者的不良行为进行纠正，使患者养成良好的生活习惯，合理饮食，保持充足的睡眠，从而减少化疗反应[15-17]。此外，在延续性护理干预中，通过引导患者掌握动手操作技能，能够使其正确认识疾病，使患者的自救能力提高，从而改善预后生活质量。在本次研究中，观察组的化疗反应发生率为30.30%明显低于对照组的54.55%，并且与对照组比较，观察组的满意度情况和生存质量评分均较高，这一结果与梁永红[18]、王萍等[19]、马骁[20]研究一致，提示延续护理有助于及时解决患者的健康问题。

综上所述，在老年晚期胃癌患者的化疗治疗中，运用延续护理，不仅可以降低化疗反应发生率，还能改善患者生活质量，提高护理满意度，值得推广。

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（收稿日期：2018-09-03） （本文编辑：李莹莹）