加味理中汤用于结直肠癌化疗致外周神经病变治疗中临床研究

王大鹏

河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科，河南郑州 450000

结直肠癌临床上常应用西药治疗，主要是奥沙利铂、氟尿嘧啶与亚叶酸钙等联合化疗。这种方式虽然效果较好，但常会引发外周神经病变这一不良反应[1]。患者外周神经病变后会表现为感觉异常或者感觉迟钝，这种感觉会在天气寒冷时加重，并且可能存在急性咽喉感觉障碍。经临床研究得知，在西医化疗基础上应用加味理中汤能够明显防止外周神经病变发生[2]。特选取2015年1月—2017年6月因患有结直肠癌而来该院接受西医化疗的患者100例，以探讨加味理中汤对外周神经病变的防范效果，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年6月该院因患有结直肠癌而来该院进行西医化疗的患者100例，所有患者经过活组织检查及电子显微肠镜检查得以确诊。所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，随机分为两组，每组50例，观察组男29例，女21例，年龄为35～74岁，平均年龄为（57.3±4.3）岁，腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌等的例数为30例、15例、4例与1例，病程为1～7年，平均病程为（4.2±0.4）年；对照组男28例，女22例，年龄为36～74岁，平均年龄为（57.5±4.6）岁，腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌等的例数为31例、15例、3例与1例，病程为1～8年，平均病程为（4.3±0.5）年。两组患者临床资料无论是年龄、性别、还是病程、病类等都差异无统计学意义（P＞0.05），此次研究存在可比性。

1.2 方法

对对照组50例给予西药化疗，即FOLFOX4方案，患者在第1 天给予持续2 h静脉滴注85 mg/m2奥沙利铂。在第1天与第2天给予持续2 h静脉滴注200 mg/m2亚叶酸钙、快速静滴400 mg/m2或持续微泵静滴22 h的600 mg/m2的氟尿嘧啶。对观察组50例在对照组基础上给予中药加味理中汤，药物用自动煎药包装机煎煮，保证2次/d，连服用21 d。药物为40 g的生龙骨与生牡蛎，20 g的扁豆与山药，15 g的干姜、生晒参、白术、芍药，12 g的桂枝、大枣，6 g的炙甘草。

1.3 观察指标

应用WHO给予的抗肿瘤药亚急性与急性毒性反应分度标准来评定患者外周神经病变的轻重程度与发生率。分度标准共有五级，0度：患者正常，无外周神经病变；Ⅰ度：患者腱反射减退或感觉异常；Ⅱ度：患者感觉严重异常或者存在轻度无力；Ⅲ度：患者存在感觉严重异常，难以耐受，运动障碍非常严重；Ⅳ度：患者瘫痪。

1.4 统计方法

在此次研究中，特应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以统计方法，用t检验来比较组间计量资料，用χ2 检验来比较计数资料[n(%)]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者化疗后都存在周围神经毒副作用，观察组外周神经病变Ⅰ度9例、Ⅱ度5例，外周神经病变发生率为28%，对照组外周神经病变Ⅰ度23例、Ⅱ度10例、Ⅲ度2例，外周神经病变发生率为70%，观察组外周神经病变发生率与对照组相比显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

3 讨论

结直肠癌常采用西医化疗治疗，主要是应用FOLFOX4这一化疗方案。但是这一方案中所含药物奥沙利铂有着较强的周围神经毒性，患者发生外周神经病变的概率多至85%～95%。现如今我国治疗结直肠癌并没有疗效明确的药物，一般通过护理指导来达到效果。患者在西医化疗过程中需要防止外界寒流刺激，不得使用寒冷食物，对于门把手、输液架等表皮温度较低的物体不得基础。患者在冬季必须要戴口罩、帽子以及手套，以做好保暖工作。如果患者肢端严重麻木，需要给予热敷护理与按摩护理，同时做好防烫伤工作[3]。敷护理与按摩护理，同时做好防烫伤工作[3]。

表1 两组患者外周神经病变分度标准与发生率对比[n(%)]

奥沙利铂药物所引起的外周神经病变主要表现为天气越寒冷病情越严重。该症状与中医中的脾肾阳虚有着很大的相似，患者脾肾阳虚后会表现为严重畏寒、四末不温及肢体寒冷。加味理中汤立足于理中汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，注重培养患者的先天阳气并补充患者脾肾，达到调营和卫与温养四肢血脉的效果[4]。在此次研究的药物中，干姜能够温中散寒以及回阳通脉；人参能够补充元气，达到通血脉与调中的目的；桂枝能够温通经脉与透达营卫；山药能够治疗患者五劳七伤并补充患者气力，达到润肤生肌、强基健骨的目的；白术能够益气和中、暖胃消谷、补养生血，达到长肌生津的效果；扁豆能够通利三焦、调脾暖胃以及降浊升清[5]；因为患者阳虚气衰、难固卫气及盗汗，而龙骨与牡蛎能够敛阴潜阳、安固五脏且养精蓄锐，正好达到良好效果。白芍味酸，能够和营敛阴，能够预防生燥热的干姜。甘草与大枣合用不仅能够调和诸药，还能补脾益气温阳[6]。这些药物联用共同针对荣卫俱虚，能够温养血脉、调和荣卫与健脾补肾，极大的缓解患者神经毒性反应。在此次研究中，观察组外周神经病变发生率为28%，对照组外周神经病变发生率为70%，观察组外周神经病变发生率与对照组相比显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见加味理中汤防止西医化疗结直肠癌患者产生外周神经病变的理想效果。

综上所述，针对结直肠癌患者在西医化疗基础上采用加味理中汤中医药治疗，能够减少外周神经病变的发生率，降低发生强度，在临床上推广普及很有价值。

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[2] 付文杰.“瘅痛酊”外擦治疗糖尿病外周感觉神经病变的疗效观察[D].昆明：云南中医学院,2012.

[3] 倪红.通络方外洗防治奥沙利铂致外周神经病变临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(10):79-82.

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[5] 李巍.前列地尔注射液联合甲钴铵注射液治疗糖尿病外周神经病变的临床疗效及对血浆同型半胱氨酸的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(2):112-115.

[6] 王战业,曹洪弘,夏炳兰,朱文荣.高频超声在外周神经病变中的诊断价值[J].现代医学,2015,43(2):177-180.