切开复位内固定与有限切开外固定架治疗胫骨Pilon骨折的对比研究

于辉

常州市金坛区中医医院骨科，江苏常州 213200

Pilon骨折具体是指胫骨远端导致关节面受累的骨折，部分患者会同时出现内外踝以及后踝骨折，一般都是因为高能量损伤导致，在全部胫骨骨折中，胫骨Pilon骨折的出现率在4%～7%之间[1]。临床对于胫骨Pilon骨折的治疗，主要目的是保证复位满意，使踝关节面的解剖结构得以正常恢复，保证良好固定，以使患者可以尽早开展功能锻炼，尽可能避免出现并发症，保证骨折良好恢复。该研究具体分析切开复位内固定与有限切开外固定架治疗胫骨Pilon骨折的不同效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年9月—2017年6月中选取该院收治的80例胫骨Pilon骨折患者参与此次研究，全部患者都经过CT检查或者X线片检查确诊为胫骨Pilon骨折。随机平分后40例外固定组患者中包括男23例，女17例，年龄平均为（39.2±6.3）岁；40例内固定组患者中包括男24例，女16例，年龄平均为（39.5±6.1）岁。全部患者均排除过往踝关节周围具有骨折病史，排除陈旧性骨折。两组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

内固定组：接受切开复位内固定治疗，首先将腓骨通过钢板或者克氏针进行固定，使肢体长度得以恢复，接着在前外侧做一个切口，将关节囊切开，对关节面进行复位，同时将骨块通过螺钉或者克氏针进行固定。需要注意的是踝关节显露的切口必须距离腓骨固定的切口超过7 cm。通过C臂机进行观察，确定呈现良好复位，继续将大关节骨块通过螺钉进行固定。如果患者干骺骨质出现缺损，必须先实施植骨处理。最后将胫骨前侧或者内侧通过钢板实施固定。手术结束后通过踝关节支具给予制动。

外固定组：接受有限切开外固定架治疗，在小腿外侧腓骨部位做1个切口，同时在小腿前正中做一个切口，将腓侧显露出来，对腓骨实施复位，之后选择克氏针实施固定，或者通过钢板实施固定。将胫骨远端骨折部位显露出来，对出现移位的骨折块实施复位，通过克氏针实施固定。对于关节面塌陷以及出现骨缺损的患者，选取同种异体骨和（或）自体骼骨实施植骨，使胫骨远端关节面平整度得以恢复，同时恢复其力学结构。将干骺端和骨干通过Stryker 三维外固定支架实施再一次连接。借助C臂机观察保证骨折良好复位以及踝关节面复位良好后，借助松质骨髓钉实施固定。如果患者的小骨块无法通过螺钉进行良好固定，则选择克氏针实施固定。手术结束后7周左右将外固定支架拆除。

1.3 观察指标

骨折恢复情况评价：结果分为优、良、可、差，其中优：踝关节没有疼痛感，成角畸形低于3°，跖屈超过40°，背屈在5°以上；良：踝关节出现间歇性疼痛，成角畸形外翻3～5°，跖屈30～40°，背屈在4～5°；可：踝关节有持续疼痛感，成角畸形内翻3～5°，外翻5～8°，跖屈25～30°，背屈在-5～0°；差：踝关节存在持续明显疼痛，成角畸形内翻超过5°，外翻超过8°，跖屈不足25°，背屈不足-5°。计算骨折恢复优良率。

比较两组术后关节融合、骨折愈合畸形、骨髓炎以及软组织感染等并发症发生情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行分析，[n(%)]表示骨折恢复优良率以及并发症发生率等计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 骨折恢复情况

外固定组术后骨折恢复优良率为72.50%，内固定组术后骨折恢复优良率为45.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后骨折恢复情况比较[n(%)]

2.2 并发症发生情况

外固定组术后并发症发生率为10%，内固定组并发发生率为20.00%，两组发生率结果对照差异有统治学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

有限切开内固定通过小切口下复位以及内固定腓骨，同时对胫骨远端的关节面实施复位，将骨折断端的积留血液清除，缓解软组织的压力，从而防止由于软组织张力过高造成的并发症[1]。通过利用有限切开外固定架治疗，结合使用了有限切开以及外固定两种处理方法，手术操作简便，不会对患者在成明显创伤，整复骨折时不需要将创口扩大[3]。另外经小切口将重要的骨折块进行固定，通过克氏针以及螺钉的利用可以良好复位以及固定关节面。外固定架具有牵开作用，可以发挥明显整复韧带的效果[4]。通过这一方法能够实现稳靠固定，手术后患者能够尽早借助支具下床活动，有助于减少术后创伤性关节炎的出现。外固定架在发挥固定作用时并不会对距下关节以及胫距关节实施固定，因此能够使距下关节以及胫距关节的僵硬程度降低[5]。

该研究内固定组通过切开复位内固定手术治疗后骨折恢复优良率为45.00%，较接受有限切开外固定架治疗的外固定组优良率72.50%比较差异有统计学意义；另外内固定组术后并发症发生率为20.00%，较外固定组并发症发生率10.00%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，有限切开外固定架治疗胫骨Pilon骨折的效果要明显优于切开复位内固定，同时可以减少手术并发症的发生，提升手术安全性，加快患者骨折恢复，值得推广。

[1]许建标,洪汉标.切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2016,27(2):320-321.

[2]刘海龙.用急诊切开复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性胫骨Pilon骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2015,13(15):290-291.

[3]涂建生,栾波,王积辉,等.切开复位内固定与有限内固定结合外固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效对比观察[J].医学信息,2015,28(38):282-283.

[4]张涛,余耀坤.切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗 Pilon 骨折[J].中医正骨,2016,28(4):50-52.

[5]王翔宇,郭亮兵,董辉,等.外固定结合切开复位有限内固定治疗Pilon骨折[J].中医正骨,2013,25(9):69-70.