复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析

余金林

河南省固始县人民医院骨科，河南固始 465200

胫骨平台指的就是胫骨同股骨下部间的联结面，还是膝关节内一个关键的负重构造，胫骨平台骨折会使得膝关节本身的内部平台同外部平台受力不平均，从而引发骨关节病变，危害到患者的生命安全及身体健康。对复杂胫骨平台骨折加以治疗长时间以来都是骨科临床方面极为重视的一个关键课题，在开展治疗期间要顾及到胫骨骨折治疗并防止软骨组织挫伤，如果治疗不正确，就会出现很高的残疾率[1]。该文就2014年1月—2016年12月探讨并研究了各种手术方法运用到给复杂胫骨平台骨折患者开展治疗期间的成效及最优手术时机，同时取得了如下成果。

1 资料与方式

1.1 一般资料

把2014年1月—2016年12月来该院就诊的68例复杂胫骨平台骨折患者根据具备差别的治疗方法分为两组。其中，试验组患者34例，男性19例，女性15例；患者的年龄为23～66岁，平均年龄为（45±2.77）岁；骨折分型：Ⅴ型骨折21例，Ⅵ型骨折13例；试验组予以膝前正中切口双钢板法开展治疗。对照组患者34例，男性20例，女性14例；患者的年龄为27～71岁，平均年龄为（49±3.24）岁；骨折分型：Ⅴ型骨折23例，Ⅵ型骨折11例；对照组予以膝前外侧单切口单钢板法开展治疗。对比两组患者的年龄、性别、骨折分型以后，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准同排除标准

1.2.1 纳入标准纳入标准 ①全部患者于加入此次试验研究以前都经过了影像学检测，检测成果同胫骨平台骨折的有关诊治规定相符。②全部患者都对此次试验研究的步骤与成果知情，在加入以前，都由患者与亲属签订了知情同意书，通过了医院伦理委员会的核实，同医学研究规定相符。

1.2.2 排除标准排除标准 ①排除资料不完整的患者。②排除对此次试验研究所使用的药品有禁忌证的患者。③排除罹患有重型心脏、肝肾一类重要脏器病症的患者。④排除罹患有精神类病症的患者。

1.3 方式

对照组予以膝前外侧单切口单钢板法开展治疗，相应的治疗对策如下。在给患者实施气管插管以后予以全身型麻醉，辅助患者处于平卧位，在大腿上部绑扎气囊止血带。自胫骨外部上端至胫骨结节下端切一个15 cm的手术切口，全方位露出胫前肌肉，露出胫骨外部的平台关节面。借助C臂机X线开展透视，运用克氏针实施复位稳固，在胫骨外部放入L式锁定钢板。

试验组予以膝前正中切口双钢板法开展治疗，相应的治疗对策如下。在给患者实施气管插管以后予以全身型麻醉，辅助患者处于平卧位，在大腿上部绑扎气囊止血带。于膝前外部髌上到胫骨干中上部前脊切一个18 cm的手术切口，相应分离骨膜下，并全方位露出胫骨内部平台骨折断处，运用钢板螺钉给骨折处加以复位及稳固。借助C臂机X线开展透视，运用克氏针实施复位稳固，在胫骨外部放入L式锁定钢板。

1.4 成效评测

①给各个手术时机（骨折以后1～3 d、骨折以后4～6 d、骨折以后7～9 d、骨折以后超过9 d）两组患者并发症的发生率加以记录及观测。②记录两组患者经过治疗以后的手术期间出血总量、骨折愈合时长、内固定失败率、创口感染率。

1.5 统计方法

此次研究全部数据均借助了SPSS 19.0统计学软件加以处理，其中，计量资料借助（±s）展示，采用t检验计数资料借助[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 对比各个手术时机两组患者并发症的发生率

骨折以后4～6 d开展手术患者并发症的发生率对比骨折以后1～3 d开展手术患者小，加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05）；骨折以后7～9 d开展手术患者并发症的发生率对比骨折以后1～6 d及超过9 d开展手术患者小，加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05）；详情请参见表1。

表1 对比各个手术时机两组患者并发症的发生率

2.2 对比经过治疗以后两组患者的各项指数

两组患者经过治疗以后的各项指数加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05）；详情请参见表2。

表2 对比经过治疗以后两组患者的各项指数(x±s)

3 讨论

胫骨平台骨折在临床内即普遍的骨折种类之一，如果不能很好地减少手术以后的并发症，就会降低患者本身的生活质量[2]，此次试验研究探讨了给复杂胫骨平台骨折患者开展手术的时机与手术方式，成果表明了，从手术时机的选取方面而言，骨折以后7～9 d开展手术患者并发症的发生率最小，而骨折以后1～3 d开展手术患者并发症的发生率最大[3]。同对照组加以比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者创口感染率加以比较发现差异无统计学意义（P＞0.05）。该成果同有关调研成果相一致，从此次调研成果中能够发现，给复杂胫骨平台骨折患者实施治疗的重点就是选取适当的手术时机与具备针对性的手术方式，以增强临床方面的治疗成效，改进患者的生活质量[4]。

综上所述，给复杂胫骨平台骨折患者开展手术的最优时机是骨折以后的7～9 d，手术方法应依据患者的具体状况而定，但膝前正中切口双钢板法具备更优的治疗成效。

[1]罗东斌,张永,汤永南.等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1413-1415.

[2]顾梦臻,唐献忠,于荣华.等.2种钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对患肢负重时间的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):430-432.

[3]赵明,康锦,刘晓伟.等.胫骨平台骨折三柱分型指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的可行性分析[J].医学综述，2016,22(8):1646-1648.

[4]钱雪丰,曹平,张明勇.等.有限内固定结合外固定架治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016,31(6):50-51.