后外侧入路治疗陈旧性踝关节骨折的中远期疗效观察

梁维平

白银市第二人民医院骨科，甘肃白银 730900

作为临床骨科较常见的一种关节内骨折，踝关节骨折发生原因很多，主要包括车祸、撞击及暴力伤害等。陈旧性踝关节骨折指的是，在新鲜骨折还没有愈合的情况下，再次损伤的骨折，骨折的情况非常复杂，临床救治工作的开展会有一定的难度。为此，手术操作者需要针对具体的病情，采取针对性的手术疗法，以保证提升临床疗效的同时，增强其关节功能[1]。为此，为了解后外侧入路治疗陈旧性踝关节骨折的中远期疗效，此次于2013年4月—2016年3月选30例陈旧性踝关节骨折患者作研究对象，现将研究结果作如下报道。

1 对象与方法

1.1 一般资料

此次研究对象选30例陈旧性踝关节骨折患者，男女例数比：19例/11例，20～68岁，年龄均值（45.50±5.56）岁。入选的30例患者均行影像学检查诊断为单侧踝关节闭合性骨折，完全排除骨质疏松、感染、合并糖尿病、病理性骨折等患者。其中，17例跌倒伤，13例暴力打击伤。

1.2 方法

临床对30例患者行后外侧入路手术疗法：①术前，医务人员取患者俯卧位，对其作腰硬联合麻醉处理，于大腿中/上段用气压止血带，选小腿远端的后外侧入路；②于跟腱、外踝间做一个切口（10 cm左右），将皮肤、皮下浅层切开，将腓骨短肌暴露且分离出，确保不损伤小隐静脉、腓肠神经的同时，做骨折解剖复位，于腓骨后侧用钢板固定。③顺着深筋膜浅面由后方游离，于腓骨长短肌腱、拇长屈肌间作一个切口，打开深筋膜，由外牵拉腓骨的长短肌腱，由内牵拉拇长的屈肌，检查至贴骨膜走行腓动脉和胫后动脉的交通支，并作结扎处理。将胫骨远端、后踝骨折块暴露出，查看且复位骨折，用克氏针起到临时固定的作用。④利用C臂透视机选适宜的空心钉、LISS钢板固定骨折，先于骨折近端钢板孔将螺丝钉入，经钢板加压固定后踝骨折块，以骨折块大小、形态于钢板远端直接钉入2～3枚螺钉[2]。可将腓骨远端骨折当做切口暴露、固定，内踝的骨折选内侧小切口、2 枚螺钉固定，如果合并内踝的骨折损伤，可选内侧切口，待骨块复位结束后，选张力带固定，最终以C臂透视机来确定其骨折复位效果之后，被动活动的踝关节没有阻挡，放置一个引流管，缝合切口。⑤术后需根据患者关节肿胀程度给予其服用抗生素，同时对患肢做踝关节功能位石膏托外固定，指导患者作适当的足趾屈伸活动，术后2周可拆除伤口缝合线，3～4周后可将石膏去除，6～8周后可做适当的负重锻炼，最终以患者X线片的实际检查结果来确定其完全负重时长。

1.3 观察指标

术后，临床对患者展开6～12个月追踪随访，以查看手术切口愈合情况。

1.4 效果评估

临床以McGuire评分标准来评估术前、术后患者踝关节功能改善情况；踝关节McGuire评分系统实行百分制，其中，超过80分，即优；超过70分，低于80分，即良；超过60分，低于70分，即可；低于60分，即差。

1.5 统计方法

此次研究选SPSS 20.0统计学软件展开数据统计分析，文中涉及的术前/后McGuire评分统计结果，计量资料以（±s）表示，采用t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者中远期疗效

术后，30例患者中：20例优，9例良，1例可，0例差，见表1。临床对患者展开6～12个月的随访，手术切口均为一期愈合，无骨折不愈合或是延缓愈合状况发生。

2.2 比对术前/后患者的McGuire评分

经比对术前/后患者的McGuire评分，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 患者中远期治疗优良率[n(%)]

表2 术前/后患者McGuire评分比较[（x±s），分]

3 讨论

踝关节骨折属于临床骨科较常见的一种骨折，踝关节周边会附属较多复杂关节组织，若因暴力、创伤、高处坠落等发生骨折损伤，则会加大机体局部病变复杂程度，影响手术治疗效果[3]。尤其是陈旧性裸关节骨折，是在新鲜骨折还没完全愈合的基础上二次骨折，会使患者生理、心理均造成损伤，从而影响其正常工作、生活。临床以往以内外侧入路手术疗法治疗陈旧性踝关节骨折，很难充分暴露后裸，手术过程中常常会因剥离组织过度为影响裸关节功能快速恢复。

此次临床选择的外后侧入路手术疗法的应用优势较明显，主要表现为：①对患者术后皮肤损伤非常小，术后一个小型切口就可将后踝、外踝处骨折充分暴露出来，且于深筋膜层做2个小型切口，以将后踝、腓骨下端暴露；②暴露的视野很广，近侧能清楚地看出胫骨中段和腓骨全长，远侧能看到踝关节后方；③对机体组织不会造成太大的干扰、刺激，暴露的范围主要为腓浅神经和胫神经间，利用C臂透视机辅助手术治疗，可增强后方软组织复合体的强度[4]；④后外侧入路疗法应用期间，外踝复位的钢板内固定作用较显著，可避免螺钉直接穿过关节面，避免皮肤坏死、感染。

此次研究结果发现，患者治疗优良率96.67%（29/30）；术前/后McGuire评分比对，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床对患者展开6～12个月的随访，手术切口均为一期愈合，无骨折不愈合或是延缓愈合状况发生。综上所述，后外侧入路疗法在陈旧性裸关节骨折中的中远期疗效显著，可明显改善患者关节运功功能。

[1]郑燕山.踝关节骨折的手术治疗和手法复位治疗效果比较分析[J].医学综述,2014,20(13):2471-2472.

[2]杨迎利.手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床分析[J].当代医学,2015,15(6):98-99.

[3]刘明.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床研究[J].中国保健营养,2014,24(4下旬刊):1937.

[4]周利强,晏葵,陈娟,等.两种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比[J].湖南师范大学学报：医学版，2017,14(2):57-59.

[5]刘忠玉,辛景义,梁军,等.对踝关节骨折合并Wagstaffe损伤治疗方法及疗效的分析[J].中华医学杂志，2014,94(7):529-532.