静脉麻醉复合局麻在下肢感染致败血症手术治疗中的应用

张仁生，张志娟

甘肃省武威市民勤县人民医院麻醉科，甘肃武威 733399

败血症是指机体病菌进入血液循环后，并在血液中繁殖生长，进而产生大量毒素引发全身感染，感染后其发展迅速，会造成全身脏器或者关节感染并形成脓肿[1]，容易导致休克，严重的威胁了患者的生命安全。由下肢感染造成的败血症是常见病症中的一种，需要及时手术治疗，由于此时机体环境处于一种高热、高代谢以及酸碱不平衡的状态下，所以对于麻醉的要求比较高，为此2012年3月—2016年4月调查中采用了静脉麻醉复合局麻的方式进行麻醉，观察其麻醉效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2012年3月—2016年4月该院收治的下肢感染致败血症患者76例作为研究对象，分成实验组38例，对照组38例，实验组包括男性患者16例，女性患者22例，年龄34～52岁，平均年龄（43.2±3.7）岁，其中胫骨开放性骨折有12例，足部感染16，胫骨骨髓炎10例；对照组包括男性患者18例，女性患者20例，年龄32～61岁，平均年龄（46.5±4.2）岁，其中胫骨开放性骨折有14例，足部感染15，胫骨骨髓炎9例，两组患者术前原发病灶有6～8 d的病程, 两组患者入院时均存在发热、血压升高、脉搏增快、呼吸频率加快，同时出现烦躁、浅昏迷等神经系统症状。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用插管静吸复合全身麻醉方法：患者进入手术室后，给予氧气面罩吸氧，按照麻醉诱导顺序进行，静脉注射咪达唑仑(生国药准字H10980025)0.05 mg/kg、雷米芬太尼（国药准字H42022076）2 μg/kg、维库溴铵（国药准字H20063411）0.1 mg/kg，行气管插管；手术中使用丙泊酚（国药准字J20070010）、雷米芬太尼（国药准字H42022076）进行麻醉维持，丙泊酚的使用剂量为每小时3～5 mg/kg，雷米芬太尼为每分钟0.2～0.25 μg/kg，间接静脉推注0.03 μg/kg维库溴铵保持肌肉松弛。实验组采用静脉麻醉复合局麻方法麻醉：患者进入手术室后同样给予氧气面罩吸氧，首先静脉注射给予芬太尼2.0 μg/kg，再缓慢静推丙泊酚1 mg/kg，根据患者的具体情况给予合适的喉罩，观察患者睫毛反应消失后开始置入喉罩并充气，使用螺纹管连接并持续给氧，实时监测患者呼气时二氧化碳分压，部分患者可给予辅助呼吸，当自主呼吸恢复后保留自主呼吸。手术进行时持续泵入丙泊酚，每小时应用剂量为2～6 mg/kg，在实施胫骨开窗和关闭切口前采用0.25%的罗哌卡因进行局部麻醉，手术完成后停止使用麻醉药物，患者呼吸平稳后拔除喉罩吸痰返回病房。

1.3 疗效观察

观察两组患者手术中各个手术阶段生命体征变化情况。

1.4 统计方法

此次调查涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行处理，组间计量资料应用（±s）表示，行t 检验；计量资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者拔管期心率、平均动脉压波动比对照组小，生命体征变化较对照组平稳，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

当身体出现开放性骨折、皮肤发生破损以及伤口感染后如果不能及时控制感染，很容易造成败血症，此次调查对象为下肢感染所导致的败血症[2]，入院后及时给予手术治疗。经过此次调查发现，实验组患者的在围手术期的生命体征变化比对照组更加平稳，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明静脉麻醉复合局麻方式在手术的应用中，能够减少术中由于生命体征变化造成的影响，减少生命体征波动，实施过程中产生的镇静和镇痛作用的完善，能够促使手术尽快完成，对于机体循环环境影响较小，有利于术后恢复。在手术中采用经喉罩技术避免了传统气管插管造成的损伤，并且不需要加深麻醉，也便于实施辅助呼吸，以保证生命体征的平稳。芬太尼属于强效阿片类镇痛药，其脂溶性较高，对于呼吸抑制较轻[3]，并且对心血管系统影响较小，半衰期较长，一次性给药就可以产生良好的镇痛效果，并满手术时间的要求，抑制由于疼痛刺激发生的应激性反应。小剂量的咪达唑仑对于术前配合不良的患者效果较为明显，同时应用丙泊酚，起效后放置喉罩，之后再予以维持泵入达到镇静的效果，并且药物作用消失较快，手术结束后患者能够尽快苏醒。

综上所述，在下肢感染致败血症的手术治疗中，采取静脉麻醉复合局麻方式更加安全、可靠，患者围手术期生命体征波动较小，更加平稳，有利于手术的顺利进行，并且可以起到减轻术后疼痛及应激反应的作用。

表1 两组患者围手术期心率和血压变化（x ±s）