2017年医院感染现患率调查分析报告

李晓旭，孙庆云*，姜雪梅

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

中心医院感染控制科于10月12日启动了本年度现患率调查工作。本次调查工作经中心领导批准，由医院感染控制科组织实施，抽调住院总医师、科室医院感染管理监控小组部分成员共计23人，采用普查方法对调查时间内所有住院患者（含转科及出院患者）进行了医院感染现患率调查，现将调查结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 调查时间和对象

结合我中心两院区及各病区情况，本次调查分为5个调查组，于10月17～19日分别对调查当日（0点至24点）的全部住院患者进行调查，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括当日新入院的患者。

1.2 调查方法

调查人员由医院感染管理专职人员和住院总医师、科室医院感染管理监控小组部分成员组成。10月12日，中心感染控制科对参加人员进行了培训和学习，采用统一的方法、统一的表格进行调查，并逐一按调查表项目进行填写。在调查过程中，采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。

1.3 质量控制

由医院感染专职人员对调查整个过程进行质量控制。调查前，在全院通知调查相关事宜，并在OA上传现患率调查表和医院感染诊断标准相关资料；调查时，对每个病区进行督导，防止漏报、错报；调查结束后，收集并复核调查表，同时根据杏林医院感染实时监控系统信息数据核查报告病例。

1.4 诊断标准

根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准（试行)》确定进行诊断。所有在调查时仍为医院感染状态的患者，均计入医院感染。社区感染患者为入院时已经存在的感染或处于潜伏期的感染患者，以及无明确潜伏期的感染发生在入院48 h以内的患者。如有诊断疑问，小组讨论后确定。

1.5 资料处理

由中心医院感染控制科专职人员负责资料的审核、录入、整理汇总与统计。

2 结 果

2.1 一般情况

本次调查应调查住院患者572人，实际调查563人，实查率98.4%。

其中，男性患者365人，女性患者198人。年龄最小11岁，最大96岁。

2.2 医院感染现患率

本年度我中心医院感染现患率2.0%（11人次），高于上一年度（1.3%），略高于2016年成都市公共卫生临床医疗中心现患率（1.74%），低于2014年全国医院感染现患率调查中感染率结果（2.67%）。各科室医院感染现患率详见表1、图1。

表1 各科医院感染现患率统计表

科室 调查人数 感染人数 现患率（%）ICU病区 5 0 0.0呼吸老年科 20 0 0.0重症医学科 0 0 0.0妇产科 5 0 0.0平顶山骨科 15 0 0.0平顶山普外科 10 0 0.0康复疼痛科 0 0 0.0肾内内分泌科 13 0 0.0心内神内科 18 3 16.7消化肝病科 19 1 5.3泌尿外科 3 0 0.0合计 563 11 2.0

图1 各科医院感染现患率统计图

2.3 医院感染部位构成比

医院感染部位10例，居第1位的是下呼吸道（5例）占50%；其次为上呼吸道（2例次）占20%；导管相关血流感染、颅内感染、泌尿系统各（1例次）占10%。（详见图2）。

图2 医院感染部位构成比统计图

2.4 各科室社区感染现患率

社区感染病人168人，社区感染患病率29.8%；。各科室社区感染现患率居前五位的分别是歌乐山院区ICU100%，呼吸老年科100%（呼吸、心血管），泌尿外科66.7%、，普内科58.8%，急诊部48.6%。（详见图3）。

图3 各科室社区感染现患率统计图

2.5 医院感染的主要病原体构成比

11例医院感染患者标本微生物送检，查出病原菌5种，其中，念珠菌2株，肺炎克雷伯菌1株，铜绿假单胞菌1株，阴沟肠杆菌1株。

2.6 社区感染的主要病原体构成比

165例社区感染患者标本送检查出病原菌共25种，居前三位的菌株分别为：肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌。

2.7 抗菌药物使用情况

当天在563名调查对象中，使用抗菌药物者181人，抗菌药物使用率32.1%。其中预防用药10人，占5.5%；治疗用药166人、占91.7%；预防+治疗用药5人，占2.8%；一联用药164人、占90.6%；二联用药15人、占8.3%；三联及以上用药2人、占1.1%；166人治疗用药中，120人已送细菌培养，送检率72.3%。

3 结论与分析

（1）本次调查结果显示，我中心医院感染现患率为2.0%，实查率98.4%，达国家相关标准要求（现患率≤10%、实查率＞96%）。低于本年度1～10月我中心住院患者医院感染发病率（2.7%），高于上一年度住院患者医院感染发病率（1.3%），高于2016年成都市公共卫生临床医疗中心现患率（1.74%），低于2014年全国医院感染现患率调查结果（2.67%）。

（2）现患率居前三位的科室分布：心内神内科16.1%，消化肝病科5.3%，结核四科3.8%。分析原因，该三个科室患者均存在高龄、病情危重、机体免疫力低下、各种侵袭性操作等易感因素[1]。因此，对以上科室的院内感染预防控制的督导与落实是今后的重点工作之一。

（3）本次调查中发现的问题：部分医生对医院感染诊断标准未掌握；部分主管医生未及时完善相关检查[2]，调查时存在诊断依据不足，未及时追回送检结果；个案调查表填写不全；漏填诊断、社区感染部位[3]；字迹不清等现象。建议进一步加强医院感染病例诊断标准、填表方法的教育培训和监督，以提高医生对院内感染病人的诊断报告水平与填表质量。

4 改进措施

（1）根据感染率监测情况，结合三甲创建要求，完善医院感染监测计划，加强重点部门、重点人群、重点环节的监测[4]。

（2）加强医院感染知识培训。组织医务人员进行医院感染相关知识，如医院感染诊断、多重耐药菌监测与控制、手卫生、消毒与隔离、医疗废物等培训。

（3）加强环境质量，保持环境清洁，地面、物表清洁消毒到位，切实做好病区的终末消毒隔离工作[5]。

（4）合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，多部门协作，提高病原标本送检率。

（5）中心医院感染控制科将这次调查分析总结后存在的问题纳入下一步的工作计划中，不断完善和改进工作。

[1] 吴安华,任 南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2015,12(8):561-564.

[2] 朱渭萍,徐红梅,王远萍,等.浦东新区医疗机构连续2年医院感染现患率调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(7):476-480.

[3] 周建军,刘 敏,徐 丹,等.精神病专科医院连续4年医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(6):527-531.

[4] 郑 慧,张晓红,郑珊红,等.肿瘤医院2010-2014年医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(6):568-570.

[5] 蒋 苗,张惠英,刘 玲,等.2011-2015年某县级医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(9):866-869.