持续右心室容量监测与老年感染性休克液体复苏的临床探讨

张 敏，林怀印，孟 肖

（1.衡水市第二人民医院重症医学科，河北 衡水 053000；2.衡水市中医医院肿瘤内科，河北 衡水 053000）

感染性体克是感染后炎症反应导致的有效循环血量不足症状，老年严重感染性疾病患者中感染性休克发生率较高，部分重症患者易合并多种危象，进一步提高了救治难度，需及时给予液体复苏治疗，但是治疗期间需进行可靠的心功能监测，因而必须总结一套可靠的监测方法。为此，本次研究选择2015年6月～2017年6月期间在本院行液体复苏治疗的118例老年感染性休克患者作为研究对象，对比分析了持续右心室容量监测和传统心脏压力测定应用液体复苏的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月期间在本院行液体复苏治疗的118例老年感染性休克患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各59例。两组患者均符合2001年美国危重病医学会关于感染性休克诊断标准，两组患者均符合液体复苏指征。观察组中，男31例，女28例，年龄62～76岁，平均（59.12±7.02）岁，其中肺部感染28例，胆道感染8例，腹腔感染12例，脓毒血症11例。对照组中，男32例，女27例，年龄62～77岁，平均（59.48±7.52）岁，其中肺部感染27例，胆道感染9例，腹腔感染12例，脓毒血症11例。两组患者在感染情况等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均立即按早期目标指导（EGDT）治疗方案[1]行液体复苏：给予晶体液进行复苏。

观察组采用持续右心室容量监测（Vigilance监测系统），以右室舒张末期容积指数（RVEDVI）为复苏目标，要求6 h内达到：RVEDVI 100～200 ml/m2；MAP＞65 mmHg；尿量＞0.5 ml/kg.h；SvO2＞70%。对照组采用Swan-Ganz导管进行传统心脏压力测定，以CVP12～15 mmHg作为复苏目标。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗6 h后，统计两组复苏达标率和乳酸清除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组复苏成功率（8 8.1 4%）和乳酸清除率（89.83%）显著高于对照组（72.88%、74.58%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复苏成功率和乳酸清除率比较

3 讨 论

老年感染性休克是临床常见的危重症，患者病情较为危重，临床救治要求高。该类患者由于感染后导致爆发式炎症反应，并导致血管扩张，毛细血管渗漏，引起血容量不足，因而需采用液体复苏治疗，尽快给予患者有效的循环支持[2]。但是，在治疗中需制定准确的液体复苏目标，以保证复苏效果，而持续右心室容量监测是目前临床最为推崇的监测方式，可有效反应心室前负荷与心室舒张末期容量的关系，便于制定准确、可靠的复苏目标[3]。本次研究对持续右心室容量监测后液体复苏效果监测发现，观察组复苏成功率（88.14%）和乳酸清除率（89.83%）显著高于对照组（72.88%、74.58%），组间比较，差异无统计学意义（P＜0.05），可知通过持续右心室容量监测，客观反映了RVEDVI，并进一步指导复苏目标制定，复苏效果更佳。

综上所述，持续右心室容量监测对老年感染性休克液体复苏具有重要指导意义，应合理分析右室舒张末期容积指数（RVEDVI）等心功能指标，进一步提高早期液体复苏治疗规范性。

[1] 周娟娣,龚仕金,戴海文,等.容量与压力指标对照监测指导老年感染性休克液体复苏对氧代谢的影响[J].浙江医学,2012,34(2):79-81.

[2] 田瑞兆,张 丽.PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意义[J].甘肃医药,2015(8):561-563.

[3] 郑喜胜,张海洋,倪 猛,等.老年重症感染性休克患者PICCO监测仪应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1247-1249.