无胃肠减压对择期结肠手术患者恢复的影响

董正山

（江苏省射阳县人民医院普外科，江苏 射阳 224300）

胃肠减压主要作用是减少肠道积气、积液，从而减少胃肠道术后切口裂开、吻合口瘘等并发症发生，对胃肠功能恢复有一定作用，但临床实践发现，胃肠减压并没有明显促进胃肠功能改善，反而可引起异物感、咽喉疼痛、局部压迫等不适，增加患者痛苦。同时留置胃管对咽喉部刺激及胃管本身引起机体不适，易引起患者紧张、焦虑等心理压力，现在的医学模式要求在治疗疾病时，不仅要减轻症状，还要关注患者精神、心理状态，尽量选择微创和无创操作，减少患者痛苦，减轻紧张、焦虑等心理压力。因此，胃肠手术患者是否必须留置胃管已引起越来越多人的质疑，且目前有相当一部分人认为胃肠术后无需常规胃肠减压[1-2]。此次试验研究无胃肠减压对择期结肠手术患者的影响，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年3月至2017年10月在我院例行择期结肠手术治疗的82例患者，将其随机分为2组，其中观察组42例，年龄35～86岁，平均年龄为（60.5±1.3）岁，其中男28例，女14例；对照组40例，年龄36～85岁，平均年龄为（59.7±1.1）岁，其中男24例，女16例；这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者术前24 h均给予流质饮食，术前12 h给予清洁肠道，使用50%硫酸镁加800 mL温开水稀释后口服，观察患者排便情况，直至排泄物呈清水样，术前8 h禁食，术前6 h禁水，必要时可输注葡萄糖、生理盐水、电解质等补充机体所需。①对照组：术前给予留置胃管，连接负压吸引器进行胃肠减压，术后观察胃肠功能恢复情况，出现肛门排气或肠鸣音正常后，可拔除胃管，并开始流质饮食。②观察组：术前不留置胃管，术后胃肠功能恢复后进行流质饮食。肛门排气之前，两组患者均常规禁食，给予胃肠外营养支持，必要时可给予抗感染等对症治疗[3]。

1.3 观察指标：①观察两组患者术后恶心、呕吐、咽喉疼痛等不适发生情况；②判断有无出现胃扩张、吻合口瘘、肺部感染等并发症；③记录术后胃肠功能恢复时间及首次进食时间。

1.4 统计学分析：应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者术后不适及并发症：观察组42例患者中，恶心、呕吐10例（23.81%），肺部感染8例（19.05%），咽喉疼痛2例（4.76%）；而对照组40患者中，恶心、呕吐9例（22.50%），肺部感染7例（17.50%），咽喉疼痛18例（45.00%）。

观察组患者术后恶心、呕吐等不适及肺部感染等并发症与对照组比较无明显变化，差异不明显，P＞0.05；但观察组患者咽喉疼痛发生率（4.76%）明显低于对照（45.00%），差异明显，P＜0.05。

2.2 比较两组患者胃肠功能恢复时间及首次进食时间：观察组患者胃肠功能恢复时间及首次进食时间与对照组无明显变化，差异不明显，P＞0.05，其中观察组胃肠功能恢复时间为（3.57±0.92）d，首次进食时间为（4.12±0.63）d；对照组胃肠功能恢复时间为（3.48±0.76）d，首次进食时间为（4.09±0.57）d。

3 讨 论

留置胃管时刺激咽喉部，可引起恶心、呕吐等不适，同时刺激局部分泌物增多，而胃管又影响患者咳嗽、咳痰、呼吸等功能，造成局部分泌物排泄障碍，引起局部炎症，严重时还可间接引起肺部感染。大部分情况下胃管经鼻腔通过，大大削弱鼻腔对空气的过滤、清洁、加温、加湿等功能，上述因素均可增加患者的不适感，使患者感受痛苦的同时，还可引起紧张、焦虑等心理压力，进一步影响临床治疗效果及疾病预后[4]。目前，随着快速康复外科的理念在临床上的广泛推广，其建议尽量缩短患者住院时间，加快其康复速度[5]，这就要求不仅要注重治疗效果，还要关注患者的康复过程，同时减少治疗过程中可能引起患者一系列不适及并发症的不必要操作，因此需要综合患者整体情况，权衡利弊，减少一些可要可不要的操作如择期结肠手术的胃肠减压。在这种理念下，临床实践发现：对于择期行结肠手术治疗的患者不留置胃管，同样也能达到胃肠功能恢复的目的，而且还能减少因留置胃管而引起的咽喉疼痛、局部压迫等不良反应发生。

此次研究结果显示：观察组与对照组的恶心、呕吐、肺部感染等情况发生无明显差异，P＞0.05，但观察组咽喉疼痛发生率（4.76%）却明显低于对照组（45.00%），差异明显，P＜0.05。因为术前留置胃管行胃肠减压的主要目的是防止麻醉引起呕吐，从而阻止误吸、窒息等风险发生，但麻醉中误吸的发生率较低，且误吸时需要中等以上胃内容物（约200 mL以上），而术前12 h已禁食，并给予清洁灌肠，胃肠内几乎没有容物。综合上述因素，即使胃肠手术前不留置胃管，不行胃肠减压，其发生误吸、窒息的可能性极小。传统认为胃肠手术留置胃管行胃肠减压，有益于胃肠道休息，利于胃肠功能恢复，但胃肠道手术引起的胃肠道短暂性缺血及手术本身刺激等引起肠麻痹，上述情况不可能通过留置胃管、胃肠减压而消除或缩短时间，此需要依赖患者自身胃肠修复功能及机体应激能力，不可能单纯依靠外在的操作干预。且此次研究结果提示两组患者胃肠功能恢复时间及首次进食时间无明显差异，P＞0.05，说明胃肠减压在促进胃肠功能恢复方面无明显优势。此研究结果与栾凤鸣等研究结果一致[6]，即择期结肠癌手术放弃胃肠减压，不影响胃肠功能恢复，也不减少恶心、呕吐、肺部感染等并发症发生，但可有效减少咽喉疼痛，其咽喉疼痛发生率为4.83%。

综上所述，患者行择期结肠癌手术时不留置胃管，不行胃肠减压，不影响术后胃肠功能恢复，还可减少咽喉疼痛等不适发生，值得临床借鉴。