不同手术方式治疗子宫肌瘤对患者内分泌状态的影响

张学峰

（四平市第一人民医院，吉林 四平136001）

手术是当前治疗子宫肌瘤的主要方法，但是术后多数患者生理功能、生殖功能及体内激素水平会发生不同程度改变，经实践表明会增加乳腺癌及宫颈癌的发生概率，严重影响患者的生活质量[1]。本研究主要分析不同术式治疗子宫肌瘤对患者内分泌状态的影响，旨在为临床实践提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2015年2月至2016年8月接诊的96例子宫肌瘤患者根据手术方式差异分为三组，所有患者经B超检查均与子宫肌瘤诊断标准相符[2]，自愿参与本次研究。现将分组资料整理如下：腹腔镜下子宫切除组患者31例，平均年龄为（41.2±3.1）岁；全子宫切除组患者32例，平均年龄为（41.6±3.4）岁；子宫肌瘤剥除组患者33例，平均年龄为（42.0±3.8）岁。三组患者上述临床资料对比无明显差异（P＞0.05），不会对本研究结果造成影响。

1.2 方法：96例子宫肌瘤患者经确诊后均采用手术进行治疗，麻醉成功后于患者脐部位置作10 mm左右切口，穿刺后建立二氧化碳人工气腹，于10 mm操作孔中置入腹腔镜。同时采用Trocar于下腹两侧麦氏点作2个5 mm切口，在此基础上根据患者自身病情差异化选择手术方式。

腹腔镜下次子宫切除组：在腹腔镜辅助下将圆韧带及附件分离，然后利用电凝切开膀胱腹膜并将其反折下推，将两侧子宫静动脉切断后使用2-0可吸收线套扎宫颈两道。之后用旋切器旋切子宫体并取出，使用电凝止血处理后用生理盐水冲洗宫颈创面以及盆腔，查看无任何异常后常规缝合。

全子宫切除组：于腹腔镜辅助下将圆韧带及附件分离后，采用电凝切开膀胱腹膜将其反折并切断两侧子宫静动脉及两侧低主韧带。然后切开阴道穹隆及四周并作电凝止血，缝合阴道断端及盆腔腹膜，采用生理盐水冲洗盆腔，查看无任何异常后常规逐层缝合切口。

子宫肌瘤剥除组：静脉注射20U催产素后，采用电凝切开肌瘤表面，然后使用抓钳进行肌瘤分离及剥除，然后进行切口缝合。

1.3 观察指标：三组患者均于术前、术后6个月抽取外周静脉血进行血清激素水平检测，指标主要包括P（孕激素）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡成熟素）、LH（黄体生成素）。

1.4 统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，t检验。以P＜0.05作为具有统计学意义的依据。

2 结 果

腹腔镜下次子宫切除组E2、P、LH、FSH术前分别为（565.6±305.2）pg/mL、（13.1±5.4）nmol/mL、（10.6±3.2）mIU/mL、（10.4±4.1）mIU/mL；术后6个月分别为（408.4±253.7）pg/mL、（13.6±4.8）nmol/mL、（8.9±3.4）mIU/mL、（9.5±3.8）mIU/mL。全子宫切除组E2、P、LH、FSH术前分别为（534.7±214.7）pg/mL、（13.8±6.1）nmol/mL、（8.9±2.3）mIU/mL、（7.9±5.1）mIU/mL；术后6个月分别为（352.7±208.1）pg/mL、（13.2±6.5）nmol/mL、（8.1±3.4）mIU/mL、（8.6±6.5）mIU/mL。子宫肌瘤剥除组E2、P、LH、FSH术前分别为（415.8±215.9）pg/mL、（13.5±6.5）nmol/mL、（10.5±6.23）mIU/mL、（6.4±3.3）mIU/mL；术后6个月分别为（428.5±152.7）pg/mL、（12.6±8.1）nmol/mL、（9.8±7.1）mIU/mL、（9.8±7.1）mIU/mL。子宫肌瘤剥除组患者术后6个月各项血清激素指标水平与治疗前对比，差异均无统计学意义（t值分别为0.398、0.485、0.437、0.604；P＞0.05）；腹腔镜下次子宫切除组、全子宫切除组患者E2水平均明显低于治疗前（t值分别为5.624、6.985；P＜0.05），P、FSH、LH与治疗前对比无显著性差异（腹腔镜下次子宫切除组：t值分别为0.385、0.497、0.611；全子宫切除组：t值分别为0.554、0.428、0.657；P＞0.05）。

3 讨 论

当前关于子宫肌瘤发生机制尚无明确定论，多数学者认为与体内激素水平失衡、内分泌水平异常等因素存在相关性，且随着病情进展，患者极易出现月经失调、内分泌紊乱、不孕等临床症状，严重影响患者的生活质量[3-4]。

在子宫肌瘤治疗中，以往临床常采用药物干预，虽然能够改善患者的临床症状，但是仅能起到缩小瘤体的效果，整体疗效并不显著，近年来随着医疗水平进步，外科手术逐步成为治疗该疾病的主要方法。传统观念认为，子宫具有孕育胎儿及完成月经周期的功能，实施全子宫切除术或者腹腔镜下次子宫切除术并不会对患者内分泌状态造成影响，但是最新研究证明，子宫除却是分泌卵巢的靶器官之外，在其内膜上存在完整的胰岛素生长因子系统，可通过介导孕激素、雌性激素对子宫内膜周期性生长过程进行调控[5]。且有研究报道，胰岛素生长因子能够有效提高卵巢对垂体促性腺激素的敏感性，由此可见手术方式选择差异会对患者术后内分泌水平产生一定的影响[6]。本研究中以96例子宫肌瘤患者为例，采用对比分析法主要探讨不同术式治疗子宫肌瘤对患者内分泌状态的影响，结果显示：子宫肌瘤剥除组患者术后6个月各项血清激素指标水平与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），但是腹腔镜下次子宫切除组、全子宫切除组患者E2水平明显下降，说明腹腔镜下次子宫切除术、全子宫切除术会对患者卵巢功能造成影响，经推测可能与上述两种术式破坏子宫及卵巢完整性、改善子宫及卵巢结构功能相关，且子宫肌瘤剥除术应用优势最为明显，不会对女性内分泌造成明显影响，预后良好。

综上所述，子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤效果确切，且可避免对患者内分泌水平造成影响，可在临床推广。