泮托拉唑基础上联用内镜治疗消化性溃疡出血的临床效果

李千迅

（吉林省人民医院消化内科，吉林 长春 130021）

消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，也是导致上消化道出血的主要原因，溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，多数患者表现为上腹部疼痛，少数患者发病比较隐匿，发生出血后可出现呕血、黑便、贫血等症状，对身体健康造成了严重影响[1]。质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的常用药，在本次的研究中将分析应用泮托拉唑联合内镜治疗消化性溃疡的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集2016年1月至2016年12月期间在我院治疗的消化性溃疡出血患者86例，患者入院后经胃镜检查、胃液分析、X线钡餐等检查并结合症状体征确诊，所选患者在本研究实施前已签署知情同意书，研究符合医院伦理委员会批准。排除不符合相关诊断者，排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除伴有严重内脏器质性疾病、恶性肿瘤等其他原因所致消化道出血患者。按照随机均等法将86例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组43例。对照组中有男性23例，女性20例，患者年龄18～79岁，平均年龄（45.0±4.5）岁。观察组中男24例，女19例，患者年龄在18～80岁，平均年龄（45.5±5.0）岁。在性别、年龄等资料方面两组患者的差异无统计学意义，可进行比较，P＞0.05。

1.2 治疗方法：两组患者入院后均在活动性出血期间禁食，并予以抗感染、补液、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱、止血等对症支持治疗。

对照组在上述治疗基础上应用泮托拉唑治疗，方法为：注射用泮托拉唑钠（生产厂家 山东绿叶制药有限公司，规格：60 mg每瓶，国药准字H20030651），将10 mL生理盐水注入冻干粉瓶内，摇晃，溶解后加入100 mL生理盐水中稀释静滴，在60 min内滴注完毕，2次/天，连续治疗4 d。观察组在对照组基础联合内镜治疗，在胃镜下寻找溃疡病灶，并使用1:100000肾上腺盐水对溃疡面冲洗，全面暴露出血病灶，保持清晰的视野，经活检孔通道置入黏膜注射针。在出血点周围3 mm注射1∶10000肾上腺素，每次0.5～1.0毫升/次，分多次注射至出血点停止，总用量6～10 mL。

1.3 观察指标：观察两组的出血停止时间，并对比两组的治疗有效率，在治疗后4 d复查两组的Hb（血红蛋白）和Hct（红细胞比容）水平，对比两组的止血时间和住院时间。

1.4 评价指标：治疗效果根据止血时间判断，止血标准：呕血、便血停止，胃管引流血液无血性液体，胃液澄清，血红蛋白和红细胞比容稳定。显效：治疗24 h内出血停止；有效：治疗72 h内出血停止；无效：治疗后96 h出血仍未停止，血红蛋白和红细胞比容持续下降，治疗有效率为显效例数与有效例数占比之和[2]。

1.5 统计学方法：以SPSS19.0统计学软件中文版分析两组数据，以（±s）表示连续变量资料，以（%）表示等级计数资料，数据比较分别为t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：经治疗后观察组中有38例患者显效，5例患者治疗后有效，未有患者治疗后无效，观察组的治疗有效率为100.0%；对照组中治疗显效的患者为28例，治疗有效的患者为11例，另有4例患者经治疗后无效，对照组的治疗有效率为90.7%。观察组的治疗有效率明显高于对照组，（χ2=4.195）P＜0.05。

2.2 症状缓解时间和住院时间比较：观察组的平均止血时间为（12.0±5.0）h，治疗后4 d的Hb水平为（78.0±7.0）g/L，Hct水平为（39.0±5.0）%，平均住院时间为（9.0±2.5）d。对照组的平均止血时间，治疗后4 d的Hb、Hct水平和平均住院时间分别为（35.2±7.2）h、（58.0±6.5）g/L、（32.0±4.5）%、（13.0±3.0）d。两组间上述数据比较差异有统计学意义（t=16.981、13.729、6.824、6.717），P＜0.05。

3 讨 论

消化性亏溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的统称，在任何年龄段皆可发病，其病理变化是胃酸和胃蛋白酶分泌过多导致自身胃壁和十二指肠壁受到侵蚀，消化道黏膜出现溃疡，当溃疡基底部血管受到侵蚀时可导致血管破裂出血[3]。溃疡出血症状出现后，可增强溃疡黏膜中纤维蛋白的溶解活性，导致出血部位无法凝血，血浆凝血功能和血小板的聚集功能在pH＜6时才无法发挥作用[4]，因此在消化性溃疡出血的治疗中，抑制胃酸分泌，降低胃内pH值是治疗的关键。

泮托拉唑是临床常用的抗酸、抗胃溃疡药物，属于不可逆的质子泵抑制剂，可在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，与胃壁细胞质内管状泡上的H+-K+-ATP酶的巯基以共价键结合，使之丧失质子泵的泌酸功能，且抑酸效果持久，另外泮托拉唑还具有幽门螺杆菌功能，与抗感染药物合用可增加抗幽门螺杆菌的效果[5]。本次的观察组患者在应用泮托拉唑的基础上联合内镜下注射肾上腺素，在内镜直视下对出血病灶局部注射，促进出血部位的黏膜和血管收缩，达到快速止血的目的。研究结果显示观察组的治疗有效率为100.0%，高于对照组的90.7%，且治疗后4d观察组的Hb、Hct水平高于对照组，平均止血时间和住院时间短于对照组，在朱晓杰的研究中显示应用半托拉唑静脉注射联合消化内镜下注射肾上腺素治疗的观察组其治疗有效率为98.5%，高于对照组的78.8%[6]，且观察组的止血时间和Hb、Hct指标也优于对照组，说明在泮托拉唑基础上联用内镜，可缩短消化性溃疡出血的止血时间，改善患者的Hb、Hct水平，从而提高治疗效果。

综上所述：对消化性溃疡出血患者应用泮托拉唑联用内镜治疗可获得更加满意的治疗效果。