王敏淑教授临证运用补益法探微

　　　

1.河北省保定市徐水区中医医院，河北　保定　071000；2.解放军252医院，河北　保定　071000 ； 3.河北中医学院，河北　石家庄　050000；4.河北省保定市中医院，河北　保定　071000

王敏淑教授为河北省保定市中医院主任医师，第五批国家级师带徒指导老师，河北省名中医，善于运用补气活血、滋补肝肾、培补脾胃法为中医治疗大法，用药温和、药量偏小，善用经方、验方，治疗效果显著。现总结如下。

1　治则治法

补法作为中医的重要治疗方法之一，主要是通过补益气、血、阴、阳的药物组合方式，增强患者的体质，提高免疫力，以达到治疗各种病情的一种方法[1]。王教授在临证中运用补益法主要分三方面。

1.1补气活血气血乃一身之根本，气虚为本，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气虚不能统血运行，瘀血内阻，血行不畅。王清任《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”王教授认为临床上气虚、血瘀可独见，亦可相兼为患，更可与其它病理产物兼杂，气虚是引起血瘀的常见原因之一。气之不足，易引起血行不畅，血液初起流动缓慢，继而瘀滞成块，形成虚中夹实的气虚血瘀证。

王教授认为素体禀赋不足、内伤虚损、病程日久或年老气虚等导致瘀病久入络，损伤血管内皮功能，血涩为瘀；瘀久影响气血化生及脏腑功能，加重气虚，虚瘀夹杂。正气亏虚为内因，瘀血既是久病之因，也是其病理产物，治疗上加用益气活血之品，气血通畅则无病证可言。王教授所诊治患者中，以老年人居多，患者年老体衰，脾土损伤，或先天禀赋不足，郁热耗气，痰热伤阴。因此，治疗中多应用补益药，消渴病宜益气滋阴，敛汗；胸痹、心悸重在益气通络，活血行气；中风重在益气活血，祛痰熄风；便秘重在益气润肠通便。

1.2滋补肝肾王教授临证中多为老年病患者，多为长期劳累而致肝肾不足，久立伤骨，久行伤筋，肾主骨生髓，肝主筋，筋骨损伤，脉络受损，气血不通，从而“不荣则痛”、“不通则痛”。《黄帝内经》认为：“骨者，髓之府，不能久立，行则震掉，骨将惫矣。骨的生长发育有赖于肾之精气的推动与濡养， 同时骨髓的生发修复，也赖肾中精气的滋养。若肾虚不足，则骨骼发育不良，出现骨痛、腰膝酸软等症状。

1.3培补脾胃《内经》指出人以胃气为本。《素问·痹论》：饮食自倍，肠胃乃伤。

李东垣明确提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点，充分强调了脾胃功能在疾病发生发展过程中的重要性。王教授认为人身以胃气为本，经年累月，粥饭全废，似无不死者。水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊流于肠胃，饮食不节而病者也。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，胃失和降，寒克胃中，气机受阻而发生疼痛不适。脾与胃同居腹内，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉及于脾，脾病亦可及于胃。王教授认为胃脘痛久病多虚，久病多寒，久病多瘀，治疗重在温胃健脾，调畅气机， 宗李东垣之法，“凡脾胃不足之证，当以辛甘温之剂补其中而升其阳”。方用良附丸加味。

常以酸甘化阴法益胃避其滋腻，用甘淡养脾气以避其辛燥。正如清代叶天士云：“阳明胃土，得阴则安”，“所谓胃以降为和，并非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液平复，使之通降而已矣。”

2　常用药味

在临证中，王教授强调选药不宜过用苦寒、刚燥、滋腻之品，治实防治虚，治虚防壅气，养阴防碍湿，去湿勿伤阴，做到补而不燥，湿而不腻，利而不峻，药量偏小，颇具中和之至，始能收到明显良效。王教授善用药味如下。

2.1黄芪黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，具有补脾益气、升阳举陷、益气固表、利尿消肿、托毒生肌等功效。《本草正义》言：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”。王教授认为黄芪补气之功最优，故推为补药之长，用黄芪多治疗胃炎、糖尿病肾病、糖尿病末梢神经病变，脑血管病变、冠心病等。胃炎宜从其健脾益气，肾病当取其补气运脾，利尿消肿，配伍益母草同用，本品有减轻尿蛋白的作用，急慢性肾炎可用[2]。末梢神经病变益气通痹，中风当取其通补经络。

2.2丹参《本草纲目》曰：“丹参处处山中有之，一枝五叶……其根皮丹而肉紫”。苦微寒，归心肝经，具有活血祛瘀，通经止疼，凉血消痈，清心除烦的功效。王教授认为丹参能祛瘀血，生新血，有“以通为补”之意。现代药理研究证实[3]，丹参具有抗凝血、抗血栓形成、改善微循环、改善血液流变性、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗氧化等多种药理作用。王教授用丹参多用于治疗胸痹、胃痛、痛经、疮疡等。治疗胸痹，常配降香、川芎。胃痛常配沉香、砂仁。痛经常配当归、益母草。疮疡常配银花、连翘。

3　经方验方

遵循不过于滋腻，也不过于燥烈之品，常用如下。

3.1五子衍宗丸王教授认为患者先天禀赋不足，肾乃天癸之源，为冲任之本，主生殖，而系于胞胎，肾封藏人体一身之精气，肾中精气输布受阻致久不生育。五子衍宗丸由菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子五味组成。方中菟丝子既能温补肾阳，又可补益肾阴；枸杞子滋补肝肾而益精，二药合用，补肾益精的功用大增，共为君药。覆盆子、五味子补肾固精，二者补肾、固涩肾精，为臣药。车前子利湿泄浊，防诸药滋腻恋邪，为佐药。诸药相伍，固本培元，益肝补肾，使阳生阴长，肾虚得补，肾精充盛，则诸症可愈。王教授在临床上不仅以此治疗不孕不育，还加减化裁治疗肾虚引起的蛋白尿、女性月经不调等，认为以五子为补肾之用，不滋不腻，不燥不火，恰到好处。此方中最重要的是车前子，具有疏利肾气功效。

3.2自创代茶饮王教授对一些脾胃病善后的病人经常开出代茶饮方剂，方药如下：生黄芪5 g，太子参8 g，云茯苓15 g，枸杞子8 g，黄精10 g，麦冬10 g，生甘草5 g，麦芽8 g，大枣5枚。将上味诸药煮沸5 min，频饮即可，气味甘甜，立足于益气养阴，调理脾胃，其中生黄芪益气固表，太子参、大枣补脾益气，使脾胃功能强健而气血生化有源，茯苓淡渗利湿，枸杞子、黄精、麦冬养阴益气，麦芽健胃消食，生甘草调和诸药。人以胃气为本，运脾和胃即是扶正，临证用药，胃已有病者当以调脾养胃为先，胃无病者更应及早顾护胃气，防止脾胃一败，百药难旋。

4　验案举隅

患者刘某，男，29岁。2014年12月18日就诊于河北省保定市中医院。首诊见双下肢不明原因挠攘(河北保定方言，形容一种不舒服感觉)、酸疼一月余，夜间明显，伴腰疼。拍腰椎CT示腰4、5椎间盘突出，曾给予活血止痛药治疗，效果不明显。王教授根据患者舌淡苔白，脉沉细，辨证为气虚血瘀，肝肾亏虚，中医诊断为痹证，气虚血瘀，肝肾亏虚。西医诊断为腰椎间盘突出症。治疗原则为补气活血，滋补肝肾。处方如下：生黄芪20 g，太子参10 g，炒白术10 g，当归10 g，制首乌10 g，鸡血藤20 g，川芎10 g，丹参20 g，红花10 g，桑寄生10 g，川断10 g，川牛膝12 g，炒杜仲15 g，桂枝8 g，炙甘草6 g。7剂，日1剂，水煎服。2014年12月25日二诊：服前方后患者感觉明显舒服，扰攘、腰疼明显减轻，但仍小腿腓肠肌部发酸感，在原方基础上加用白芍15 g，木瓜10 g，7剂，日1剂，水煎服。2015年1月3日就诊时症状完全消失，未再用药。

按语：王教授应用补气活血、滋补肝肾的方法治疗痹证，收获良效。二诊中加用芍药养血和营是取芍药甘草汤之意。现代药理研究表明芍药甘草汤主要有解痉、止痛、抗炎、中枢抑制等作用[4]，木瓜具有化湿通络之功。

5　小结

笔者跟师于王敏淑教授3年，对其宝贵经验略有体会。王敏淑教授认为患者年老体衰，后天失养，气虚不能推动血行，瘀血阻痹，日久不愈，病及脏腑，肝脾肾亏虚。在临床工作中善于应用对药、组药，如：“黄芪、三七”治疗胃溃疡，“黄芪、丹参”治疗冠心病；“川芎、桂枝”治疗糖尿病神经病变；王教授还善于灵活运用经方，如：补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤、良附丸、瓜蒌薤白半夏汤、生脉饮等，治疗糖尿病并发神经病变、肾病，治疗冠心病、脑血栓、胃脘痛、慢性腹泻、便秘、不孕不育及诸多疑难杂症，具有明显疗效。

[1]方红哲.中医特色理论在妇产科临床诊治中的应用[J].中国卫生产业2013，11(22)：172-173.

[2]焦树德.用药心得十讲[M].北京：人民卫生出版社，1977：61.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知·中药饮片卷(2010年版)[M].北京：中国医药科技出版社，2011:754.

[4]刘容钦，赵和.芍药甘草汤加味穴位敷贴治疗肝癌肝区疼痛[J].中国中医药现代远程教育，2011，09(13)：79-80.