人工膝关节置换术后的护理研究进展

尹福玉

（大连市金州新区中医医院，辽宁 大连 116100）

人工膝关节置换术是一种将人工制造的关节部件作为损坏关节的替代品，从而实现关节功能重建的一种手术[1]。随着人工膝关节置换术技术的逐渐成熟，目前已广泛应用于类风湿性关节炎、骨性关节炎以及外伤性导致的关节炎的临床治疗中[2]。该手术能够有效的改善患者膝关节功能，实现畸形的矫正，从而缓解患者疼痛。但术后护理质量的高低，对手术预后效果具有重要影响，优质的术后护理对于促进患者康复、减少并发症的发生具有积极的作用。本文就对当前人工膝关节置换术后的护理进行如下综述。

1 常规护理

人工膝关节置换术后的常规护理内容较多，其包括对患者病情的观察、基础护理、术后疼痛护理、心理护理等，下面就对上述的常规护理进行一一综述。

1.1 病情观察：术后护士需要严格观察患者体温、呼吸、脉搏以及血压、血氧饱和度等体征变化情况；通常术后每隔半小时观察1次，待其体征相对平稳后则1 h观察1次。同时观察患者患肢血运、感觉以及活动等情况，如患者存在患肢甲床色泽、活动异常情况应及时告知医师。

1.2 基础护理：由于术后患者活动受到一定的限制，自理能力下降，因此需要加强患者的基础护理工作。在饮食方面，术后第1天应禁食但不禁水，而后根据患者术后恢复情况指导其饮食。在患者病情稳定、无腹胀感后，可从流质食物慢慢过渡到普通食物；在其能够正常饮食后，叮嘱其应以清淡为主，多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免糖类、牛奶以及刺激性食物的摄入。在排便时，叮嘱患者切勿过度用力，以免影响手术创口的愈合；注意保持患处的清洁与卫生，护士需加强对患者皮肤的护理、定期协助其翻身，避免压疮形成。

1.3 疼痛护理：术后疼痛是不可避免的症状，但疼痛会对患者术后生命体征的平稳以及饮食、睡眠等造成一定的影响，进而影响手术创口愈合和患者关节功能恢复的效率。故对于术后疼痛，护士首先需要对疼痛进行评估，并明确其疼痛产生的原因；针对疼痛较为剧烈的患者，应参考三级镇痛原则，适当给予患者药物镇痛治疗，病严格观察患者镇痛后有无明显不良反应。

1.4 心理护理：患者在病情和手术治疗的影响下，由于其长期受到关节疼痛的困扰，加上术后活动受到一定的限制，从而使其产生不同程度的焦虑、恐惧以及抵触情绪，尤其是对术后可能产生并发症的担忧，进一步加重了其抑郁、焦虑心理。因此，护士在护理过程中，需要及时掌握患者心理动态，并通过给予其心理安慰、鼓励以及适当向其介绍手术的方法、必要性、术后应注意的事项等，以缓解不良情绪。

2 并发症护理

术后切口感染、下肢深静脉血栓以及关节僵硬是人工膝关节置换术后常见的并发症，如何有效的预防这些并发症的发生，则是术后护理的关键。

2.1 切口感染：切口感染是术后发生率最高的一种并发症，若患者术后发生切口感染则意味着手术失败，因此加强对术后切口感染的预防护理，是手术成功的关键。为防止患者切口感染，首先需要对患者体温进行严密监测，由于体温是反应术后早期感染的重要指标，因此通过对患者体温的监测，能够及时发现并及早地控制切口感染[3]；其次，护士需要时刻保持患者切口敷料的干燥，当渗出物已渗透至最外层纱布时需立即更换，同时做好切口周围皮肤的清洁工作。

2.2 下肢深静脉血栓：术后并发下肢深静脉血栓可导致肺栓塞与远期下肢静脉功能障碍等致命性疾病，是术后最为严重的一种并发症。对于该种并发症的预防，需要护士在术后严格观察患者病情的变化情况，并谨遵医嘱给予患者抗凝药物，在患者用药期间仔细观察其体征的变化，如患者异常以及时采取有效的对症处理措施；同时定期检查患者有无血肿、青紫等情况，并详细记录其凝血时间。

2.3 关节僵硬：术后软组织紧张、粘连以及功能锻炼活动开展过晚都会造成关节僵硬，而患者疼痛耐受性较差、对手术期望值过高又会加剧关节僵硬。对于这种情况，护士需要将术后关节功能锻炼的重要性告知患者，同时做好患者的心理工作，使其术后能够及时地进行功能锻炼，预防关节僵硬。

3 康复锻炼

术后早期的功能锻炼对于促进患者膝关节功能的恢复，预防术后关节僵硬、降低术后下肢深静脉血栓的形成具有积极意义，因此需要根据患者不同的康复阶段采取相应的康复锻炼。

3.1 出院前康复指导：在患者术后的1～3 d，应指导患者进行股四头肌的舒张与收缩锻炼，每天进行4～5次，每次进行5 min；术后的4～6 d，则指导患者进行伸膝锻炼和屈膝锻炼，前者是通过悬空伸直双腿，使其膝部伸直、大腿肌肉收缩，每次维持10～15 s；后者是通过将膝部屈曲至极限，停留5～10 s，每次维持2～3 min；而在术后的7～21 d，则侧重于对患者在不负重的情况下进行自主运动，鼓励患者及早的进行床下活动，如自主站立等；同时加强患者平衡协调以及生活自理能力的训练，例如平衡杠内行走练习、自主穿衣、穿袜等。

3.2 出院后康复指导：向患者及其家属说明出院后定期进行康复锻炼的重要性，并将膝关节功能康复锻炼的大致时长告知患者及其家属，使其能够在出院后坚持康复锻炼；同时告知患者应根据关节功能的恢复情况调整康复锻炼计划，在步态训练平衡后，可适当进行强度较大的锻炼活动，如上下楼梯训练等。