焦晓民主任“引火归原”法治疗心力衰竭病经验拾零

温博森 焦晓民

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

焦晓民主任从事医疗、教学和管理工作近30载，学识渊博，治学严谨，在内科心血管病领域擅长运用《黄帝内经》、《类证治裁》等经典著作的理法方药进行辨证论治。焦主任载辩证时提倡审证求因，治疗中主张标本兼顾、补虚泻实。现将焦主任治疗心力衰竭经验简述如下。

1 明确病因标本兼治

1.1 心阳衰微为本—治以补法：祖国传统医学虽未对心力衰竭进行集中系统论述，但其对心力衰竭病早已有了深刻的认识，认为心气虚是发病基础，气虚血瘀贯穿始终[1]。焦主任认为，心力衰竭病的基础在于心阳不足，多因体弱久病、饮食劳倦、情志失节、年迈体虚所致。故应以补法提振心阳，恢复心阳推运之力，从而使心脉通畅。

1.2 血瘀阻络为标—治以泻法：心力衰竭病病因除心阳虚衰之外，也与气虚血瘀、心脉受阻有着密切关系。《医林改错》中素有以血府逐瘀汤加减治疗心悸心力衰竭之法。如饮食劳倦太过，损伤脾胃，以致脾胃运化失司，化生痰湿，上扰心胸，碍阻心阳，心胸阳遏，气机不畅，痰阻络瘀。或因心阳衰微，推动无力，血行不畅，滞于脉络，化生血瘀。当以泻法活血通络、行气散瘀，消散血瘀等有形之邪。

2 补虚泻实的临床运用

2.1 补益心气，提振心阳：心脏主要功能为推动全身血液之运动以营养濡润周身，并强调了这一功能对于人体的重要意义。焦老师认为，心力衰竭病病位在心，亦会涉及肾、脾、肺等脏，且以虚症为主。先天禀赋不足，外感六淫、内伤情志、体劳过度、药物失宜、饮食不节以及妊娠、分娩等伤气耗血，久患心悸、心痹、胸痹、真心痛、肺胀等致使气血阴阳虚衰，心失营运，易致心力衰竭。在治疗心力衰竭病时着重强调应以心脏阳气为根本，补益心气治法贯穿始终。亦不可过行补阳剂，以防温阳太过，伤及心阴。常用附子、炙甘草、桂枝或肉桂等药温通心阳，兼固元阳，引火归原。又佐以人参、黄芪、麦冬、天冬、茯苓等药益气养阴、固护心阴。在治疗心力衰竭病过程中，需考虑心脏与其他各脏腑之联系，以整体观念详加辨析，尤以先、后天之本两脏与心之联系为要，勿使心阳生化乏源，心失所养。

2.2 温补真阳，温通心阳：附子、肉桂或桂枝、炙甘草附子，归心、肾、脾经。辛、热；有毒。有回阳救逆，引火归原，散寒止痛之功。心为阳中之阳，肾为元阳之府，附子既壮心阳，又温肾阳，引元阳之火以助心阳，实为“回阳救逆第一品药”。唯其大辛大热有毒，现代医家用之多慎而又慎，难彰其效。肉桂，归肾、脾、心、肝经。辛、甘、热。善能补火助阳，散寒止痛，温通经脉。肉桂辛热纯阳，能温补命门之火。《本草经解》谓其“禀天真阳之火气，入足少阴肾经，补益真阳”。桂枝较肉桂回阳之力弱，温经通络之力强，故临床常以桂枝、炙甘草等通复心脉。如见心力衰竭病心气虚所致四肢不温而心阳虚衰尚轻者，宜用桂枝。另桂枝温阳化气，平中降逆，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮邪下排，以折上逆之势[3]。炙甘草，归心、肺、脾、胃经。甘、微温。长于补益心脾，又可调和诸药。

2.3 大补元气，益气养阴：人参、黄芪、茯苓、麦冬、天冬人参，味甘、微苦，微温。归脾、肺经。大补元气，兼补五脏。参附同用，温阳与益气是治疗心力衰竭的大法[2]。黄芪，“补气第一要药”，助人参补气之功，兼能利水，与茯苓同用，改善心力衰竭病之阳虚水泛。焦老师提出，今人生活节奏较快，工作繁忙，且体力劳动较少，思虑较重，易耗伤心脾，心脾不和，脾胃互为表里，脾为生痰之源，脾生痰湿，阻遏气机，气滞血瘀，心脉失养，耗伤心阳 茯苓，淡渗甘补，归脾、肾、心经，性平，祛邪扶正，兼能利水消肿。《本草衍义》曰“行水之功多，益心脾不可阙也”。与人参同用，补益心脾，益养后天。

2.4 活血通络，散瘀复脉：心主血脉，心脏功能失调，必见血脉失养、血虚脉弱。因而焦老师认为，养血补血之品当贯穿心力衰竭病治疗的全过程。心力衰竭病多伴血瘀，心气亏虚，气虚血瘀、心脉受阻，故应用活血化瘀之品辅之。⑤补血养血，通络复脉：丹参、当归、阿胶血虚症状不显者宜用当归、丹参，养血兼能活血，以防心气虚衰而至心脉血瘀。血虚重者则投以阿胶，补血养血。⑥活血化瘀：川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍等药活血化瘀之力强，又不至耗血动血，是以宜于心力衰竭病之血瘀证中应用。然川芎辛温燥烈，若见血虚阴亏者，用量宜少不宜多，当慎用之或以赤芍等代之。

引火归原法通常用于心肾阳虚，心肾不交证的治疗，焦老师予以发挥，依据患者病情辩证，广泛施治于心力衰竭病及其相关的一系列相关疾病，如心痹、心水、惊悸、怔忡、水肿、喘证、支饮等，体现了中医辨证论治的基本原则。正如《医学心悟》所云：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”

参考文献

[1] 冯秀芝,李文杰.心衰病中医病因病机探讨[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(11):102-103.

[2] 黄春英,黎裕朝.心衰病论治[J].吉林中医药,2011,31(1):19-25.

[3] 傅健,王凤荣.心肾阳虚型慢性心衰病机及证治[J].实用中医内科杂志,2013,27(4):72-74.