自拟地菊平肝汤早期干预高血压病前期的临床观察

李 露，通信作者：牛天福

(1.山西省中医药研究院，山西 太原 030012;2.山西省中医院，山西 太原 030012)

高血压病前期作为正常血压和高血压病之间的过渡阶段，极易发展成为临床高血压病。高血压病常同其他心血管疾病的高危因素协同存在，是危重症心脑血管疾病发生的重要危险因素之一。若不及时控制可损伤脑、心、肾的结构和功能，最终可导致器官功能衰竭[1]。自古中医就有治未病的思想，治未病不仅是中医药文化的核心思想，更是中医学较突出的特色和优势。高血压病具有“已有征兆”“病虽未成”(未达诊断标准)的特点，故在临床中运用中医治未病思想的防治高血压病前期具有较好的前景[2]。近年来，导师牛天福教授运用自拟地菊平肝汤早期干预高血压病前期120例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组120例患者均来自山西省中医院2015年9月至2017年6月门诊收治的患者，符合美国高血压联合委员会第7次报告(JNC-7)提出的高血压病前期(正常高值血压)诊断标准[3]：在无降血压药物治疗的前提下，2次或者2次以上不同时间坐位测量的收缩压为120～139 mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)，舒张压为80～89 mm Hg。除符合以上诊断标准外，且伴有头晕、头痛、面红目赤、心烦易怒、失眠、乏力、舌红苔黄、脉弦数等肝阳上亢证的症状。

1.2 排除标准 ①Ⅱ级、Ⅲ级高血压病或高危患者；②已采用西药降压的患者；③有其他系统严重疾病、精神病患者；④继发性高血压病患者。

2 治疗方法

采用自拟地菊平肝汤治疗，方药组成：天麻10 g，钩藤12 g(后下)，决明子10 g，地龙12 g，菊花10 g，栀子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首乌藤10 g，干益母草10 g，丹参10 g，赤芍10 g。每日1剂，两次共煎取200 mL，分早晚两次口服。1周为1个疗程，共观察4个疗程，每个疗程结束后复查血流变。治疗过程中随时监测患者血压，调整药量。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：舒张压下降>10 mm Hg，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降>20 mm Hg；有效：舒张压下降<10 mm Hg，但已达正常范围，或舒张压较前下降10～19 mm Hg，但未达正常范围，或收缩压较前下降>30 mm Hg；无效：未达以上标准[4]。

3.2 结果 120例患者中，显效78例，占65.0%；有效30例，占25.0%；无效12例，占10.0%；总有效率为90.0%。

4 病案举例

患者，男，33岁，2015年8月17日初诊。主诉：头胀、头晕1年余，加重10 d。现病史：1年前患者因生气后出现头胀、头晕，后上诉症状间断出现，休息后可缓解，未予以重视。血压未监测过。10 d前因失眠、头晕较前加重，伴心烦易怒，睡眠较差，后在社区门诊测量血压135/87 mm Hg，心率76次/min。刻下症：头晕头胀、耳鸣目眩、心烦易怒，口干口苦，胸闷憋气，眠差，大小便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦。证型属肝阳上亢，肝火上炎。治法为平肝潜阳，清肝泻火。处方予地菊平肝汤治疗。方药组成：天麻10 g，钩藤12 g(后下)，决明子10 g，地龙12 g，菊花10 g，栀子10 g，枸杞子10 g，夏枯草10 g，杜仲10 g，葛根10 g，茯神10 g，首乌藤10 g，干益母草10 g，丹参10 g，赤芍10 g，7剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。

2015年9月7日二诊：自述用药后5 d后头胀明显减轻，仍感头晕，测量血压130/86 mm Hg，嘱继服上方7剂继观疗效。

2015年9月16日三诊：服药后头晕减轻，口干不苦，测量血压124/84 mm Hg，近日自觉咽痛，上方加牛蒡子10 g，嘱继服7剂继观疗效。

2015年9月25日四诊：药后血压基本稳定在收缩压118～120 mm Hg，舒张压82～87 mm Hg，自觉症状消失，眠较差，舌质红，苔薄白，脉弦。上方加炒酸枣仁30 g，远志20 g，又服7剂，血压平稳睡眠安好。嘱患者回家后注意休息，减轻心理压力，适当运动，戒烟，适量饮酒，饮食少盐，控制体重，保持心情舒畅。半年后随访，患者血压平稳，未见复发。

5 讨论

高血压病是造成冠心病、脑卒中和慢性肾疾病等非传染性疾病发生和死亡的主要危险因素，可导致冠心病、脑卒中、心肌梗死和心力衰竭发生，具有较高的致残率和致死率，给社会和家庭带来了沉重负担[5]。随着人们生活方式的改变，高血压病前期人群患病率逐年增高，进展为临床高血压病的概率也比血压正常者高，因此对高血压病前期人群进行早期干预是必不可少的。首先要从改变生活方式入手，如养成低钠少油的饮食习惯等。由于西医降压药长期服用的副作用较多，故目前在针对高血压病前期人群是否运用降压药的问题上，国内外学者也存在很大的分歧。中医在治未病理论的基础上，对治疗高血压病前期有很大的优势，使患者机体阴阳调和，以达到控制病情发展的目的。

高血压病属中医“头痛”“眩晕”范畴。高血压病前期多是由于生活不规律及饮食习惯不当引起的。高血压病是由于感受外邪，情志失调，饮食劳倦，久病体虚，引起阴阳平衡失调，病损的脏器多与肝、脾、肾功能失调相关。主要病机为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚等。临床辨证以肝阳上亢证最为常见，治疗宜采用平肝潜阳、清肝泻火之法。地菊平肝汤中，天麻平肝息风降压，地龙通络息风，菊花平肝明目，枸杞子补肝肾明目，夏枯草、栀子清肝火、散郁结，决明子清肝明目、润肠通便，钩藤清热平肝、息风止痉，杜仲补肝肾、强筋骨，茯神、首乌藤、益母草镇静安神、平肝潜阳，丹参、赤芍养血和络。葛根能直接扩张血管，使外周血管阻力下降，有明显的降压作用，还有广泛的β受体阻滞作用。诸药合用，共奏清肝泻火、平肝息风的功效。本研究结果显示，地菊平肝汤治疗高血压病前期能平稳降压，有效保护靶器官功能，减少心脑血管病发生，显著改善患者的临床症状，提高生活质量。

[1]葛均波,徐永健.内科学 [M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:227.

[2]刘巍,熊兴江,王阶.高血压前期的中医认识及治疗[J].中国中药杂志,2013,38(14):2416-2420.

[3]CHOBANIAN A V, BAKRIS G L, BLACK H R, et al.The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, treatment of high blood pressure [J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73.

[5]胡大一.高血压防控重在行动[J].中华高血压杂志,2012,20(1):1-2.