吴南京辨治高血压病的特色浅析

王立方

(河南省中医院，河南 郑州 450000)

吴南京老师为浙江民间名医，著有《医道求真》系列书籍，书中颇多治疗心得体悟，读来大有裨益。吴南京老师从大量临床实践中总结高血压病的病机[1]不外乎相火、湿、老化3种情况。“相火”为血流过快而压力增大；“湿”为血液浓度高引起的压力增大；“老化”指血管因老化弹性减弱，缓冲能力引起的压力增大。本文主要介绍吴南京老师治疗高血压病的心得体悟，为医疗工作者治疗高血压病提供思路和借鉴。

1 病机兼夹须兼顾

1.1 相火 中医认为肝肾内寄相火，肝肾阴血不足，阴不制阳则相火无制，相火旺则血流加快。血流过快引起的血压升高多为“肝阳上亢”“肝火过旺”，常见收缩压高而舒张压正常。吴南京老师认为此类患者年龄多为50岁左右，更年期综合征患者多见。其原因多为肾精亏虚，肝失所养引起的相火内动，虽肝阳内动，但主要在于肾精亏虚。治疗根本在于培养肾精，肾精足，则肝得养，相火自然下潜，血压自降。治疗相火过旺的患者时，还要配合清肝治疗。治疗当清养结合，最好以养收功。养肾精常用菟丝子、覆盆子等，清肝常用钩藤、黄芩之类，慎用重镇伤胃气之品。其自拟降压方[2]药用菟丝子、巴戟天、怀牛膝、泽泻、天麻、地龙、苍术、厚朴、茯苓、干益母草、鸡血藤、葛根等随症加减，取得满意效果。

魏长春[3]认为高血压病属于中医肝火、肝阳、肝风范畴，治疗原则以调和阴阳为宗旨，初起多为肝火过旺，体盛性刚，烦躁易怒，口苦烘热，目赤头痛头胀等症，且收缩压高为主。治疗用药清养结合，方用白芍、甘草片、钩藤、黄芩片、栀子、生大黄、牛膝、生地黄等。其病情进展呈现肝阳上亢、肾阴不足、水不涵木之象。总体治疗当清养结合，辨其相火、肾精盛衰多寡以决定清养药用之多寡。

1.2 湿 血液浓度升高时，血压多见舒张压高，收缩压正常。这种情况多见于青年人，主要由饮食不节、不当引起，其多痰湿重，血液浓度高，根本原因多为脾虚不化湿，湿痰为阴邪，容易耗伤人体阳气，往往肾阳亦虚。治疗当运脾温肾化湿。治疗此类高血压病应慎用决明子之类凉药及重镇降压之药。脾主运化，主要包括运化水谷精微和运化水液，药物的作用及药效吸收也需要正常的脾胃运化功能。

1.3 老化 血管老化，弹性降低，缓冲能力下降引起的高血压多见收缩压高，此类情况多见于老年人。中医认为心主血脉，此类高血压治疗当补养心血和肾精，肾精和心血养足，血管弹性自然增加，血压随之下降。中医基础理论认为心主血脉，肾主藏精；肝肾乙癸同源，精血相互化生；脾胃后天之本，气血生化之源，气主煦之，血主濡之。故调补心血和肾精的同时还要调畅肝脾，使肝有疏泄，脾有生血、统血。

上述3种病机常单一或同时出现，其治疗当各有侧重。临床常见脾肾阳虚不化痰湿致体胖患者，同时又有相火内动的病机存在；肝气郁结、相火内动的患者脾胃运化功能较差，肾精亏虚，治疗需各方兼顾。

2 活血化瘀贯穿始终

吴南京老师在治疗高血压病过程中体会到高血压病非一日形成，而有一个较长的形成过程，从中医上讲久病多瘀。高血压病患者虽相火旺，血流过快，患者表现较为亢奋，但仍有瘀的存在。热邪会耗血动血，叶天士等医家治疗温病后期时，会加用牡丹皮、赤芍等疏通血脉的药物，高血压病患者久病多瘀，也需要酌加疏通血脉药物，调畅血液循环。吴南京老师在临证中多用当归、鸡血藤、丹参、赤芍等药性和平之品，使祛瘀时不伤正气。

3 药用宜考虑脾胃元气

吴南京老师认为，降压中药是通过脾胃的消化吸收而实现降压作用，若患者脾胃元气不足，运化吸收能力差，则重镇降压之品不宜重用，恐其压制脾胃的升发之气，使血压未降而脾胃功能损坏，诸药难以奏效。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾的生理特性为“脾宜升则健”，脾胃生理功能正常则气机升降协调，气血生化有源，先天亦得到资助。刘炳凡[4]认为“脾胃为人体的发动机”，生动地描述了脾胃元气对人体的重要作用。

综上所述，吴南京老师认为高血压病的治疗要辨相火、湿、老化之相合兼夹，以随证遣药组方；治病求本，重视肾精及脾胃元气，使先后天互助，精血同源，精生血，肝血生则相火制，脾胃健则湿浊化而血不浊；心主血脉，活血化瘀，则脉道通，经络不滞，百脉畅行。其用药反对以重镇之品压制肝阳之升发，损伤脾胃元气；亦反对攻瘀伤正，损伤血气，使相火无制。

[1]吴南京.医道求真·临床心得笔记 [M].北京：人民军医出版社，2013：121-127.

[2]吴南京. 医道求真·用药心得笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2017：245-246.

[3]史宇广，单书健.当代名医临证精华·头痛眩晕专辑[M].北京：中医古籍出版社，1993：165-167.

[4]刘炳凡. 中国百年百名中医临床家丛书·刘炳凡[M].北京：中国中医药出版社：2001.