超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果观察

闫广显

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）神经外科，辽宁 营口 115007）

在高血压疾病中，脑出血属于一种并发症，发生率较高，起病急且病情危重，会严重威胁患者的生命安全。本文为了观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果，将50例高血压脑出血患者作为对象展开研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1基线资料：将本院在2014年9月至2016年9月收治的50例高血压脑出血患者随机分成2组，25例/组。对照组：男性∶女性=16∶9；年龄范围53～82岁，平均年龄（65.34±7.28）岁；出血量18～95 mL，平均出血量（56.26±21.24）mL；脑出血部位：6例小脑、11例基底节、7例脑叶、1例其他。观察组：男性∶女性=17∶8；年龄范围54～83岁，平均年龄（65.38±7.31）岁；出血量17～98 mL，平均出血量（56.31±21.29）mL；脑出血部位：7例小脑、10例基底节、6例脑叶、2例其他。2组高血压脑出血患者的基线资料差别不大，P值＞0.05。

1.2方法：一组采取超早期微创血肿清除术（对照组）：在患者发病6 h内进行该手术，首先确定血肿中心，再将硅胶引流管与一次性颅内血脂粉碎穿刺针相连后吸出颅内血肿，吸出后在颅内血肿腔内注入尿激酶，2 h后将其引出。一组实施超早期小骨窗微创脑出血清除术（观察组）：手术时间为发病后6 h内，取全麻后将患者的颅内压降低，确定颅内血肿部位并进行标记，在距离血肿最近处根据颅骨的厚薄选择适宜部位将头皮切开5 cm，同时将该部位的骨窗扩大至3 cm，将硬脑膜切开后使用穿刺针将血肿抽吸出，随后将皮质切开2 cm左右，牵拉脑组织至血肿腔，使用氯化钠注射液对创面和血肿腔进行冲洗，清除血肿后即完成手术。

1.3观察指标与判定标准：采用美国国立卫生院神经功能缺损评分法（NIHSS）评估患者术后的神经功能，统计2组患者术后意识恢复的时间以及2组的病死率。

1.4统计学处理：本文数据均经SPSS18.0版软件处理，NIHSS评分、术后意识恢复时间用表示，采用t检验；用%表示病死率，使用卡方检验。P＜0.05表示2组高血压脑出血患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。

2　结　果

手术结束后，对照组患者的NIHSS评分为（11.24±1.59）分，术后意识恢复时间为（7.01±1.02）d，病死率是16.00%（4/25）。观察组患者手术结束后的NIHSS评分、术后意识恢复时间以及病死率依次为（6.21±1.11）分、（2.28±0.68）d、4.00%（1/25）。2组高血压脑出血患者的上述三项指标对比具有统计学意义。

3　讨　论

高血压脑出血是高血压患者在发病期间发生率较高的并发症，50～70岁的男性比较高发[1]，春季和冬季的发病率高于其他两季[2]。临床治疗高血压脑出血疾病时容易使患者脑底小动脉发生病理改变，当患者脑底小动脉发生病变时，小动脉的管壁上会出现玻璃样或纤维样的坏死、出血[3]，此时，患者血管壁的强度会降低，导致微小动脉瘤出现，患者在日常生活中脑血管极易发生破裂[4]，进而出现脑血管出血的现象。高血压脑出血患者在用力排便或过于激动时均可能发病，临床症状表现为剧烈头痛、恶心呕吐等[5]，也有患者会出现嗜睡或昏迷的症状，甚至会导致患者呼吸发生障碍和脉搏减弱，出现中枢性的衰竭，危及生命安全。

随着医疗技术的发展，微创手术逐渐应用于临床治疗中，其中治疗高血压脑出血疾病的微创手术包括超早期小骨窗微创脑出血清除术和超早期微创血肿清除术，其中超早期微创血肿清除术的手术视野不直观[6]，导致血肿清除完全程度较低，同时还可能损伤到患者的正常组织，患者术后的致残率和病死率均较高。

超早期小骨窗微创脑出血清除术破骨进入后能准确定位患者颅内患病部位，同时还能将不断升高的颅内压状况解除，可改善患者的脑血液循环[7]。术中可在肉眼的直视下对患者脑组织中的病灶情况进行观察，能够准确判断血肿清除情况和再次出血的发生情况，在实际操作过程中，具有操作简便、对患者损伤小的优势[8]，病死率和残疾率均较低，患者术后恢复的速度较快。

在本次研究结果中，观察组高血压脑出血患者术后NIHSS评分低于对照组，术后意识恢复时间比对照组患者短，在病死率方面，观察组与对照组相比更低，上述三项指标组间对比，P值＜0.05。

由此可得，超早期小骨窗微创脑出血清除术能提高高血压脑出血患者术后的神经功能，缩短术后意识恢复时间，具有较低的病死率，值得在高血压脑出血疾病的治疗中应用。