单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠的临床症状比较

李慧丽 王 强

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是临床常见慢性气道阻塞性疾病，两种疾病均有气流受限的病理生理改变，但其发病机制、临床特征有所不同[1]。一般而言，我们认为哮喘与慢阻肺是不同疾病，但近年来临床发现这两种疾病有一些重叠，给临床诊断造成了困难[2]。为提高我院辨别哮喘慢阻肺重叠及单纯慢阻肺的能力，本研究选取56例哮喘慢阻肺重叠患者与52例单纯慢阻肺患者，分析其临床特征及辅助诊断情况，总结用药情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2017年5月在我院就诊的单纯慢阻肺患者52例为对照组，男33例，女19例，年龄62～86岁，平均年龄为（70.3±4.1）岁；病程2～16年，平均病程为（11.6±2.0）年；选取同期就诊的哮喘慢阻肺重叠患者56例为观察组，男35例，女21例，年龄61～87岁，平均年龄为（70.5±4.3）岁；病程2～17年，平均病程为（11.8±2.2）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：记录两组患者基本资料，包括性别、姓名、年龄、临床症状、体征、辅助检查情况、糖皮质激素应用情况。辅助检查项目为实验室检查、胸部CT检查等。所有患者均根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准展开治疗。

1.3 统计学分析：用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 临床症状比较：对照组首发症状为：气促4例（7.7%）、咳痰及咳嗽48例（92.3%）；肺部听诊情况：无啰音7例（13.5%），单纯湿啰音28例（53.8%），单纯哮鸣音2例（3.8%），干湿啰音并存15例（28.8%）。观察组首发症状为：气促17例（30.4%）、咳痰及咳嗽39例（69.6%）；肺部听诊情况：无啰音3例（5.4%），单纯湿啰音8例（14.3%），单纯哮鸣音10例（17.9%），干湿啰音并存35例（62.5%）。两组首发症状占比差异显著（P＜0.05），观察组肺部听诊结果中，干湿啰音并存占比明显高于对照组，单纯湿啰音占比明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 辅助检查情况分析：经辅助检查，对照组嗜酸粒细胞升高2例（3.8%），IgE升高3例（5.8%），胸部CT检查显示肺大疱、肺气肿45例（86.5%）。观察组嗜酸粒细胞升高14例（25.0%），IgE升高19例（33.9%），胸部CT检查显示肺大疱、肺气肿35例（62.5%）。观察组嗜酸粒细胞升高、IgE升高占比明显高于对照组（P＜0.05），肺大疱及肺气肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 治疗情况分析：急性发作期，对照组11例（21.2%）采用甲基泼尼松龙治疗，用药首剂量：40 mg 10例（19.2%），80 mg 1例（1.9%）。观察组急性发作期33例（58.9%）采用甲基泼尼松龙治疗，用药首剂量：40 mg 14例（25.0%），80 mg 19例（33.9%）。观察组甲基泼尼松龙应用率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组首剂量以80 mg比较常见，而对照组首剂量多为40 mg。

3 讨 论

哮喘是中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞等诸多细胞共同参与的一种气道慢性炎症病变[3]。慢阻肺患者主要特征是肺实质、肺血管、气道发生慢性炎症，肺不同位置有中性粒细胞、T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞聚集，不仅会导致气道重塑或气道炎症等病变，还会导致肺泡附着丢失，造成肺实质性破坏[4]。慢阻肺发病和肺部对诸多有害气体出现的异常炎症有关，哮喘这一慢性炎症疾病会导致气道高反应性增加，因此在疾病不断进展下，慢阻肺和哮喘彼此可互相转变，互相作用[5]。

单纯慢阻肺和哮喘慢阻肺重叠均属于慢阻肺，两种疾病的发病机制及临床表现均有一定差异，在治疗时需根据患者所属亚型给予临床治疗。为了解两种疾病在临床表现与诊断方面的差异，笔者分别选取两种疾病患者展开对照分析。通过分析笔者发现，单纯慢阻肺患者首发症状大部分是咳痰及咳嗽，气促比较少见，且肺部听诊主要见单纯湿啰音。哮喘慢阻肺重叠患者首发症状以咳痰及咳嗽为主，气促也较为多见，肺部听诊主要是干湿啰音并存。因哮喘是一种Ⅰ型变态反应性疾病，其发病涉及机体内嗜酸粒细胞收集、脱颗粒的过程，故而哮喘患者IgE、嗜酸粒细胞水平均显著升高。本次研究显示，观察组嗜酸粒细胞升高、IgE升高占比明显高于对照组（P＜0.05），这是现阶段临床对这两种亚型进行区分的重要参考依据。哮喘慢阻肺重叠疾病进展过程是二者相互影响、相互作用的过程，患者病程较长时，极易出现不完全可逆的气流受限。本研究发现，观察组肺大疱及肺气肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

哮喘慢阻肺重叠急性发作时，应更倾向于哮喘急性发作的处理措施，故而此类患者更适宜采用糖皮质激素。本研究显示，急性发作期观察组58.9%的患者采用甲基泼尼松龙治疗，首剂量以80 mg为主；对照组急性发作期21.2%的患者采用甲基泼尼松龙治疗，首剂量多为40 mg，这和临床一贯主张一致[6]。当然，在对哮喘慢阻肺重叠患者展开治疗时，还应结合患者具体情况展开综合治疗，如指导患者戒烟、展开并发症管理、实施肺复张等措施，提高患者治疗效果。

总而言之，单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠均属于慢阻肺亚型，后者更易出现气促反应，双肺听诊多数为干湿啰音并存，患者IgE、嗜酸粒细胞明显升高，且多采用甲基泼尼松龙治疗。