《傅青主女科》产后病论治特色

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014

《傅青主女科》为清代著名医家傅山所著，全书共四卷，女科上、下两卷包括带下、血崩、调经、种子、难产、产后等十门，产后编上卷包括产后总论、产后方症宜忌，以及产后诸症治法，下卷介绍杂症证治。笔者在研习《傅青主女科》之时，有感于傅山病案记录之有趣、可读，立论说理之充分，用药之精当，现就其产后病论治的体会浅述如下，以飨同道。

1 重气血

傅氏在“产后总论”中有言“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨”，其认为产后妇女处于气血不足的状态，气血不足是造成产后病最主要的病理基础，故而治疗上需重视气血。产后气血虚弱，可引起”“怔忡惊悸”、“产后气血两虚乳汁不下”、“产后血崩”、“类伤寒二阳症”，甚至引起“产后血晕” “产后气喘”等危重症；产后气血虚弱，复感外邪可造成“产后恶寒身颤” “产后寒热”“咳嗽”；产后气虚血少，气无力推动血行，易形成血瘀，故而产后常常虚与瘀并存，造成“产后少腹痛”，“产后血块”；产后因气血骤虚，痰火乘虚上泛，可能造成“类中风”“血晕”；产后脾气虚弱，运化无力，可造成“伤食” “泻” “完谷不化” “心痛”。

治疗上傅山认为“如有气毋专耗散，有食毋专消导；热不可用芩、连，寒不可用桂、附；寒则血块停滞，热则新血崩流”，遣方用药不忘产后气血虚的特殊生理状态。对于血虚所致的“产后少腹疼”，傅氏拟肠宁汤补气血，即便瘀血所致的“产后少腹疼”也不可破血，而是“于补血之中，以行逐瘀之法”，拟散结定疼汤治疗。对于气血两脱所引起的“产后气喘”采用人参等大补肺气，用熟地、山萸肉、枸杞子等补肝肾之精的方法达到补气血的目的，拟救脱活母汤治疗。对“产后气血两虚乳汁不下”者，因乳汁为气血所化，故予补气生血法使乳汁自下，拟方通乳丹。《傅青主女科》论述产后病时均先论后方。在分析产后诸证病机时，突出了肝、脾、肾与气血的密切关系[1]，通过补益肝脾肾达到补气血的目的。

2 创名方

傅氏自创不少经典方，比如开郁种玉汤、安老汤、肠宁汤等，均为临床常用方剂，其中生化汤流传甚广。生化汤由当归、桃仁、川芎、炮姜、甘草五味中药组成，治病机理是化瘀生新，生化新血，故名生化汤。体现了“逐瘀于补血之中，消瘀于生血之内[2]”。傅青主善用生化汤加减化裁治疗产后诸多疾病，乃《女科》特色之一，民间亦有“不论寒热，产后必服生化汤”之说，傅青主认为新产后“生化汤先连进服二服此方处置万全，必无一失。世以四物汤治产，地黄性寒滞血，芍药微酸无补，伐伤生气，误甚”；“产后危急诸症，当频服生化汤，随症加减，照依方论”；“凡新产后，荣卫俱虚，易发寒热；身痛腹痛，当用生化汤为主，稍佐发散之药”，“ 胎前或患伤寒、疫症、疟疾，热久必致堕胎，堕后只重产轻邪，大补气血，频服生化汤”，对(产后血块)“勿拘古方，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也”，“产后类中风痫痉，虽虚火泛上有痰，皆当以末治之，勿执偏门，而用治风消痰之方，以重虚产妇也。治法当先服生化汤”，傅氏言“去血过多而大便燥结，肉苁蓉加于生化，非润肠承气之能通加参生化汤频服，救产后之危怔忡惊悸，生化汤加以定志因气而闷满虚烦，生化汤加木香为佐”，傅氏认为对产后血晕牙关紧闭者、劳倦引起的血晕以及血崩气脱引起的血晕，也都应灌服生化汤。

除此之外书中生化汤的化裁灵活，比如产后厥症、产后气短似喘、伴脱症的产后血晕、血崩均可用加参生化汤或倍参生化汤，以及各种随症加减的生化汤，如治疗产后三种血晕病症、产后三日内发热头痛、产后三日完谷不化、产后外感风寒咳嗽、产后胃脘痛的各种加味生化汤，产后泄泻、七日内患痢、产后呕逆不食者用各种加减生化汤，产后块痛不止，妄言妄见者用安神生化汤等。生化汤化裁运用，无论药味、药量加减，基本药味当归、川芎不可缺少，两药补血活血，此即考虑女子产后血虚为本，夹有瘀滞，傅山认为产后不可滥攻，而真有实证存在，定要补攻兼施，以补为主，攻为辅[3]。

3 善调摄

傅氏认为“少妇产后业逾半月胞胎之损伤未痊”，不慎房帷可损伤门户，造成“产后血崩”，可见产后要慎房事。有“少壮之妇，于生产之后，或闻嫌谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎！”，“有生息未顺者，只说有双胎，或胎衣不下，勿令产母惊恐”，“儿生时，合家不可喜子而慢母，产母不可顾子忘倦，又不可产讫即卧，或忿怒逆气，皆致血晕，慎之，慎之”。可见产时、产后要注意情志调摄，产后产妇要自己注意情绪的调节，注意休息，家人也要给予产妇更多的关爱。“新产后禁膏粱,远厚味。如饮食不节,必伤脾胃”提及新产后应合理饮食，禁肥甘厚味的食物，节制饮食。

4 巧释疑

《妇人大全良方》首提“儿枕痛”之名，有后人误解《妇人大全良方》中的产后腹痛为儿枕所致，而傅氏在“产后少腹疼”条目下写到“人以为儿枕之疼也，谁知是瘀血 作祟乎！”并反诘“儿枕之不疼，岂儿生不枕而反疼，是非儿枕可知矣”。在 “产后气喘”条目下，傅氏认为“人只知是气血之虚也，谁知是气血两脱乎！”并形象地解释了为何气血两脱，人之将死，却能作喘，是因为“血将脱而气犹未脱也，血将脱而气欲挽之，而反上喘，如人救溺，援之而力不胜，又不肯自安于不救，乃召号同志以求助，故呼声而喘作”。在“产后手伤胞胎淋漓不止”条目下，傅山根据临床经验，针对“生产之时，被稳婆手入产门，损伤胞胎”的情况，否认了当时“人谓胞破不能再补”的说法，认为皮肤创伤都可以内服药物生肌，仅为接生时的小损伤，也应可以用内服药物治疗，由此拟造完胞饮。

笔者读《傅青主女科》仍有疑惑，比如产后病所提到的“产后肉线出”，根据所描述的“水道中出肉线一条”，“疼痛欲绝”笔者更倾向于认为是泌尿系统疾病，傅氏认为是带脉虚脱，随尿而下，而此论有待进一步探讨。再比如在“产后肝痿”条目中，提到“如是子宫坠落，人立死”，根据现代医学知识，子宫脱垂并不会引起立即死亡，且大多是可治的，也许是在当时的医疗条件下，对疾病难免会有认识和治疗手段不足。但这并不影响《傅青主女科》作为一本妇科专著对后世的影响，及对中医学的贡献，傅青主的学术思想，仍值得后世学习。