上海市青少年性与生殖健康教育及服务需求的定性研究

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(1.上海市妇幼保健中心，上海 200062；2.同济大学医学院，上海 200092)

青少年是人生命周期中最宝贵的经历，世界卫生组织(WHO)倡导提供全面性教育，帮助青少年实现良好的性生殖健康[1]，WHO提出将性与生殖健康教育和生活技能教育融入学校的课程之中。《国际人口与发展大会行动纲领》(1994)认为性健康和生殖健康教育应该从小学开始，并在正规和非正规教育中持续开展[2]。世界银行的报告公布，投资于青少年健康1美元将会获得25倍的收益。2017年《珍爱生命》中小学青春期系列教材的发布在社会各界引起巨大轰动和争论，反映出公众对这个问题的关注及其重要需求。

目前我国性健康教育的政策文件已经有较实质性进步，但具体教育内容并没有被正式纳入中小学学校的教育大纲中[3]。为了解当前中小学性与生殖健康教育和服务的现状及需求，上海市妇幼保健中心在全市开展了针对性的调查研究，本研究在前期定量调查的基础上，开展了定性访谈，为制定针对青少年的生殖健康教育和服务策略提供参考依据。

1研究对象与方法

1.1访谈对象

2016年12月至2017年1月在上海市随机抽取3个区，分别位于城区、城郊和郊区，每个区选择1所初中、1所小学进行小组访谈和深入访谈。访谈对象共包括9名学生、18名老师(包括校领导)和36名家长，共计63名访谈对象。

1.2调查方法

采用定性研究的方法，包括专题小组讨论和个人深入访谈，在学校提供的单独房间进行访谈。研究人员征得访谈对象同意后进行录音和现场记录，访谈结束后，听取录音并结合现场记录整理访谈结果。

1.3访谈提纲

采用经专家论证的访谈提纲，主要内容包括：①中小学生的年龄、性别、身体发育状况等基本情况；②中小学生存在的主要生殖健康问题；③中小学生对性知识的认知和行为；④学校性与生殖健康教育情况；⑤家庭中的性与生殖健康教育情况等。

1.4统计学方法

采用NVivo 8.0进行数据编码，编码为自由节点和树状节点。通过推断性方法，将资料形成不同的主题和类别。

2结果

2.1学生对性与生殖健康知识的了解情况

学生对生理知识有部分了解，对生殖健康知识不够了解。有2名男生意识到了身体发育会有喉结变化、变声、遗精，5名女生注意到了乳房发育、月经来潮。个别学生能说出部分性与生殖健康知识，2名女生说“性传播有艾滋病，不能治疗”，另外有2名女生能说到“生宝宝是爸爸提供精子，妈妈提供卵子，精子和卵子在妈妈的体内相遇，生成受精卵”。说明学生掌握了部分知识，但不够全面。

2.2青少年青春期问题的需求情况

青春期性问题涉及到生理、心理问题，通过访谈发现青少年心理异常的情况多于生理异常，其中心理问题有18个，生理问题有12个。心理问题主要包括：心理发育还是有偏差、早恋和对生长发育的苦恼等。访谈中有1位老师提到“学生心理发育还是有偏差。男孩不喜欢女孩，说女孩暴力”等；还有老师说“有些男生有手淫习惯，比较担忧”。生理问题主要为：女性月经不规律、痛经和早熟，男性包皮过长等。访谈中有几位老师提到“来问生理上的痛经的比较多。我们这边主要是痛经吧，其他什么不大有”；有老师说“男生很多来问小鸡鸡怎么没别人的大”。

不少家长也反映自己小孩出现过青春期问题，有10名家长提到自己小孩已经来月经，2名家长提到小孩出现性早熟。有位妈妈说“我们家女儿三年级就乳房发育，月经来潮，早熟，我们带她去看中医，现在在吃中药”；另一位家长说“我们家是男孩，我怕他早发育了就长不高了”；有家长说到“我们家儿子比较胖，生殖器官在发育，生理卫生课上有碟片，觉得看了很恶心，最近心理有变化，会说喜欢哪个人”。学生的生殖健康需求多样，需要得到很好的关注。

2.3性知识自主获取途径

访谈中发现学生自主获取性知识的途径单一局限，主要为网络和书本，缺乏专业指导。有学生说“是看书知道的，不问爸妈，自己看得懂”。大部分家长认为孩子自主性很强，会自己上网查，有家长说到“学生会自己上网搜，上网不多的会用手机查”；还有家长说到“孩子通过看动物世界了解了很多”。

2.4学校性与生殖健康教育情况

在中小学的校园性与生殖健康教育方面，有40个谈论主题。有一半的老师(9/18)提到学校没有专门的性与生殖健康课程，但每个学期开展了心理卫生课。有老师说到“我们没有专题方面，现在家长最关心的是孩子的成绩，我们老师也缺乏这方面技能的辅导，这个话题也是挺难的，如何来跟孩子谈性”；有位校长提到“青春期，请外面老师讲课，自己学校里有健康教育课、广播，宣传传染病、疾病预防、肥胖等，每个学期不同，根据不同年级开展”，并且“艾滋病在课程上面有涉及过，怎么样面对，怎么相处。青春期生理心理上有哪些变化。每年会请一次校外心理老师给初二学生讲青春期”。

有4所(4/6)学校的老师提到学校卫生保健服务多不涉及生殖健康教育，大部分为卫生老师针对晨检、紧急包扎、传染病宣传，生长发育多为心理老师心理疏导。有老师说“如果真有问题，学生一般会到医疗机构就诊”；也有老师提到“学校有专门的心理辅导室，每天中午有心理老师值班”。学校对这部分工作比较茫然，不少老师说他们不具备医学专业知识，也没经专业培训，没有统一合适的教材供讲授。

在青春期教育方面，有3所(3/6)学校的家长希望学校多承担一些。他们认为目前学校有少部分生理课程，缺少心理课程，每个人的心理状态不一样，希望学校引导。有一位家长提到：“学校应该要讲得多一点，更科学的去讲”；也有一位家长认为“随着这个话题越来越敏感，在普及这块上学校还是可以加强的”。

2.5家庭性与生殖健康教育情况

家庭性与生殖健康教育共有17个谈论主题，有4所(4/6)学校的老师认为家庭在此方面做得比较少，一部分源于传统思想不好意思讲，另一个主要方面出自于缺乏相应的专业知识，不知如何讲。家长是孩子最亲密的人，应做好启蒙教育。有的老师认为家庭应该是教育的主力军，“应该家庭教育为主，学校教育只是其中一块，家庭还是承担大部分的责任，非常重要，甚至要多于学校教育，学校教育是着重培养人的地方。”

家庭教育有点分歧，女孩家长比较担心，男孩家长表示放心、不担忧。大部分家长意识到这个问题的重要性，但不懂得如何去沟通这件事情。有家长说“我个人认为家庭是个启蒙教育，性教育从孩子很小时候就涉及到了”；少部分家长说不担心、他们都是这么过来的、顺其自然；有名家长说到“我在家严格控制玩手机、上网时间，不让接触不健康媒体”；另外有名家长说“家长怎么引导孩子，而不是一味的呵斥，要从侧面去引导孩子”；还有位家长说“我们也不具备这个知识，不知道怎么教孩子”。其说明绝大多数家长已经意识到这方面的重要性，但是由于传统害羞意识及知识技能缺乏，尚不能很好在家庭做好教育工作。

2.6对医疗机构在青春期问题的需求

有5所(5/6)学校的老师希望医疗专业机构能承担重要角色，提供健康教育及医疗救治服务。这些学校的老师说“希望就这方面的知识和方法，给我们进行培训，我觉得是十分必要的”；还有老师提到“我们希望每年邀请医务人员进校园做讲座”。老师认为有必要开设相关门诊，对于有问题的学生需进行就诊，其中3位(3/18)老师还对门诊提出了建议“门诊一方面要宣传，招牌要设计一下，到底用何种方式，词汇的表达，要能够吸引学生来，如果是“性”之类的词汇，学生会感觉有点难为情的，比较害怕，不敢走进来”。有3所(3/6)学校的老师和2所(2/6)学校的家长希望医疗机构能提供教育材料，“希望医疗保健机构能拍宣传片，出教材，供学校定时播放或提供网上点播或带回给家长教育”。

家长对医疗机构也怀有很大的期待，希望医疗机构能提供专业的指导，有家长说“市政府可能也要出台一些政策，来指导这方面工作”。有一位家长说到“宣传要形式多样，不要局限于讲座，亲子活动，各种各样的比赛，可以请家长一起来参与。不要专门讲一个东西，最好能把专业性的理念教会老师，然后老师再去教会学生。”同时，家长提出医疗机构在便利的地方适当开设服务门诊，以供青少年在生长发育中出现一些心理、生理问题可以方便就诊，解决他们的问题。

3讨论

3.1青少年学生对性与生殖健康的认知及需求

结合前期的定量调查，本研究结果显示中小学生性与生殖健康知识缺乏，且存在自主获取知识途径单一局限问题，主要为网络和书本，不能从家庭和学校获得相关知识，与王磊等(2015年)的研究结果相似。有2名男生意识到了生长发育会出现喉结变化、变声、遗精等正常身体发育，另外5名女生注意到了会有乳房发育、来月经。只有少部分学生能说出几种性传播疾病。但学生表示希望接受此类知识的学习。

青春期是身体和心理同时发育的时期，两者互为影响。访谈中发现心理问题多于生理问题，其中心理问题有18个，主要涉及到包括心理发育还是有偏差、早恋和对生长发育的苦恼等问题；生理问题有12个，主要涵盖女性月经不规律、痛经和早熟、男性包皮过长等问题。青少年已不仅仅关注生理层面的生殖健康需求，而且渴望得到心理方面的支持[4]。说明学生的生殖健康需求多样，然而尚得不到满足，因此将加强教育及服务，探讨科学的健康教育内容及方式，为青少年提供友好的服务，满足广大青少年对生殖健康的美好需求。

3.2学校性与生殖健康的教育不健全

我国性与生殖健康的教育相对滞后，不能满足青少年的需求。朱丽萍等(2014年)研究显示，学生对于性与生殖健康的知识和态度也明显落后欧美地区和日本、韩国等亚洲国家。国内研究显示，学生从学校获得青春期发育有关知识的学生仅占14.66%[5]。本研究显示中学没有设置专门的性与生殖健康课程，但每个学期开展了心理卫生课，小学生没有相关课程。目前学校的卫生保健服务多不涉及生殖健康教育，大部分为卫生老师针对晨检、紧急包扎、传染病宣传，生长发育多为心理老师进行心理疏导。学校对这部分比较茫然，不具备医学专业知识，也没有统一合适的教材供讲授。

家长希望学校在性教育方面承担主要责任，有3所(3/6)学校的家长希望学校多承担一些。他们认为目前学校有少部分生理课程，缺少心理课程，每个人的心理状态不一样，希望学校引导。有一位家长提到：“学校应该要讲得多一点，更科学的去讲”，也有一位家长认为“随着这个话题越来越敏感，在普及这块上学校还是可以加强的”。

目前学校在这一方面欠缺，学校是主要教育场所，承担培养人的重任，学生对老师信任，学校应该成为生殖健康教育的主场地，应该在统一教材、教学时数上进行规定。

3.3家庭性与生殖健康教育缺位

研究显示，家庭性教育对提高青少年人群的性知识知晓率、避免无保护性行为、降低妊娠风险等有重要作用[6]。同时，国内外调查显示仅有30%左右的家长主动对孩子进行过性与生殖健康相关的教育[7-8]。本研究显示家庭中性教育做的相对比较少，一方面源于传统思想不好意思讲，另一方面源自于缺乏相应的技巧和专业知识，不知如何讲。

家长表示“我个人认为家庭是个启蒙教育，性教育从孩子很小时候就涉及到了”。有孩子家长提到“我们也不具备这些知识，不知道怎么教孩子”。说明绝大多数家长已经意识到这个问题的重要性，但不懂得如何去沟通这件事情。家长与学生关系最亲密，应成为青少年生殖健康教育的启蒙者，做好家庭教育对孩子可以产生深远的影响。

3.4青少年性与生殖健康的服务

青少年的性与生殖健康教育需要一个支持体系，即教育部门、卫生部门、家庭、社会组织的多方协作，也需要青少年的积极参与。家长首先应掌握相关知识及与孩子交流的技巧，并具有良好的交流态度。学校则需加强综合性教育，包括知识、态度和技能，建议将性与生殖健康教育纳入中小学常规课程，开展适时、适度、适宜的教育，定期开展讲座或观看宣传片。开展学习的方式可以是课堂课程、课后讲座，也可以是网络课程自行点播，卫生保健老师提高其咨询指导服务的技能及项目。医疗保健部门可凭借丰富的专业知识，与教育工作者共同研制出适合不同年龄段青少年的教学教材及宣传制品，协助学校，作为专业师资进校园开展健康讲座和咨询，同时开设必要的咨询门诊，加大对青少年的性教育和咨询服务。

青年一代是世界上最大的未发掘资源，投资于青少年就是投资于未来已经成为一种国际共识。社会、学校、卫生部门、家庭应共同承担起对青少年进行生殖健康教育的责任，科学、严谨地对青少年进行性生理、性心理和性道德教育，为青少年的健康成长营造良好的社会环境。

致谢：感谢上海市学校卫生保健协会、杨浦区教育局、浦东新区教育局和金山区教育局的大力支持，感谢建设小学、民星中学、洋泾小学、浦东高桥实验中学、朱泾二小、西林中学老师的协助。