名老中医何复东常用对药经验总结

新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中医医院，新疆 昌吉 831100

何复东老中医早年师从张绚邦、陈苏生等新疆名医，延承其辨证论治思想及临证经验，从医五十余载，擅长治疗各科疑难杂证，根据多年临床经验形成了独具特色的学术思想。何老为国家中医药管理局全国第五批、第六批名老中医学术经验继承工作指导老师，被自治州人民政府确定为“自治州首批高层次人才工作室”，被国家中医药管理局确定为“第三批全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。笔者有幸成为何复东名医工作室成员，师从何老，学习中发现何老临证组方灵活多变，擅用对药，现将何老常用对药经验加以整理，总结如下。

1 对药

1.1 桑叶、菊花 何老常将两药配伍治疗风热感冒、目赤肿痛、肝火上炎所致眩晕等症，凡病在上焦、头目，与风热、肝胆热相关的病证均可使用。常用剂量为桑叶10～30 g，菊花10～15 g。其中桑叶性甘以益血，寒以凉血，甘寒相会，故下气而益阴。菊花能除风热，益肝补阴，尤多能益金、水二脏也，补水所以制火，益金所以平木，木平则风息，火降则热除，用治诸风头目，其旨深微。

1.2 黄连、龙胆草 何老在临床中凡见口苦、尿黄、烦闷、懊恼为肝火上炎或肝胆湿热者，常将此两味药配伍使用，可清肝泻火。常用剂量为黄连10～15 g，龙胆草15 g。黄连苦入心，寒除热，大黄、黄连之苦，以导泻心下之虚热。龙胆草苦、寒，能清热燥湿，泻肝胆火。黄连配以龙胆草则清肝泻火。正如朱震亨所云：“黄连，击中焦湿热而泻心火，若脾胃气虚，不能转运者，则以茯苓、黄芩代之。以猪胆汁拌炒，佐以龙胆草，则大泻肝胆之火。”

1.3 全蝎、蜈蚣 何老将全蝎、蜈蚣两药相合，取其息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之效，应用甚广，凡见风之病，皆可用之，从风咳、风泄、癫痫、惊风，各类疼痛及过敏、痉挛性疾患均可使用[1]。在使用中依据症情不同，药量随之加减，全蝎治疗面神经麻痹5～10 g，风咳3～6 g，镇痛需用至30～45 g，痛经亦可用之。蜈蚣3条。蝎乃治风要药，蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，两药相合尤善搜风通络。

1.4 薏苡仁、鸡内金 薏苡仁甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。鸡内金甘、平，健胃消食，涩精止遗。何老指出薏苡仁、鸡内金相合健脾除湿之力最强，一运一化，运化结合，薏苡仁健脾渗湿，鸡内金可将湿气运化而去。临证凡见脾虚湿盛所致纳呆、腹胀、中满、舌苔腻者可用之，另外薏苡仁与鸡内金尚有抗肿瘤、营养支持作用[2]。常用剂量为薏苡仁30～60 g，鸡内金15～30 g，抗肿瘤时薏苡仁可用至60～100 g。

1.5 山药、石斛 何老治疗胃病时注意到温阳同时可能伤阴，化湿亦会伤阴，山药石斛相合能补脾养胃，养阴生津，与温燥药物配用，可顾护脾胃之阴。临证对于脾胃阴伤，舌苔欠津、花剥者，投以山药石斛，滋养脾胃之阴而无滋腻之弊。常用剂量为山药15～30 g，石斛10～30 g。山药，本属食物，古人入汤剂，谓其补脾益气除热。然其气虽温而性平，为补脾肺之阴，是以能润皮毛、长肌肉，不似黄芪性温能补肺阳，白术苦燥能补脾阳也[3]。石斛，入脾而除虚热，入肾而涩元气。

1.6 芦根、白茅根 何老在临证中将两药大剂量配合以利尿消肿，如心衰、肝硬化水肿。其曾用生脉饮合二根汤治疗一例心衰，二根皆用至250 g，仅服一剂，水肿尽消，疗效明显。二根合用利小便而不伤津、不伤阴，临床中可应用于各种水肿病证。常用剂量为芦根100～250 g，白茅根100～250 g。其中芦根能渗湿行水，《山东中药》载其可“治浮肿。”白茅根甘、寒。清热生津，利尿通淋。《本草正义》有云：“白茅根，寒凉而味甚甘，……又通利小水，泄热结之水肿，导瘀热之黄疸，皆甘寒通泄之实效”。

1.7 生半夏、生南星 何老认为肿瘤的形成多因痰毒蕴结，且此痰为老痰、顽痰，故需生半夏、生南星相须为用，方可散结消瘤，然两药性峻有毒，配合仙鹤草、薏苡仁则兼能益气扶正，疗效更佳。常用剂量为生半夏15～30 g，生南星15～30 g。《主治秘要》载半夏能燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。天南星，开结闭、散风痰之药也。现代药理研究半夏、天南星均具有抗肿瘤作用[4]。

1.8 苍耳子、陈皮 何老临证常用苍耳子、陈皮相须为用治疗痄腮。苍耳子消肿，陈皮消胀。20世纪70年代，昌吉吉木萨尔县腮腺炎流行，何老用此对药对治疗，收效颇验。苍耳子、陈皮需要用至15～30 g。苍耳子辛、苦，温，能散风除湿，通鼻窍。陈皮理气健脾，燥湿化痰[5]。痄腮病主要病机为感受风温邪毒,邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下。陈皮理气、疏通壅滞，苍耳子散风除湿、解毒疗疮。

1.9 芦笋、仙鹤草 何老临证常将此药对用于热毒蕴结、正气已虚的肿瘤治疗，两药相合能散结消瘤、扶正祛邪。常用剂量为芦笋、仙鹤草各30～50 g。《重庆草药》载：“芦笋清火解热，芦笋能抗肿瘤而不伤正，扶正祛邪，散结消瘤。”中药药理试验显示仙鹤草有抗肿瘤作用，但不损害正常细胞，并能促进正常细胞的生长发育(实际上是具有扶正作用)。

1.10 鳖甲、穿山甲 鳖甲能滋阴清热、潜阳熄风、软坚散结，主癥瘕、坚积、寒热，去痞疾、息肉、阴蚀、痔核、恶肉。穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀、攻坚散结、通行经络，用治癥瘕痞块[6]。两药相合，软坚消瘤，还可以配用皂刺等药物，何老常将其用于治疗各类肿瘤，常用剂量为鳖甲30 g、穿山甲15 g。

2 小结

在跟师学习中，笔者发现何老擅用对药组方，且针对不同病证其用量也相对固定性，若能很好的掌握其使用对药的经验，在临床应用中便能事半功倍。对药是临床用药中相对固定两味药物的配伍形式，在张仲景《伤寒论》中就有大量对药应用的经验。何老临证常用对药是其在数十年临床实践中的经验凝练，这些对药既有传统方剂中对药的传承发挥，如桑叶、菊花，黄连、龙胆草，生半夏、生南星，全蝎、蜈蚣等对药，又有自身临床经验总结的对药如苍耳子、陈皮，薏苡仁、鸡内金，山药、石斛 ，芦笋、仙鹤草，也有学习他人经验广泛使用体会的，如芦根、白茅根，鳖甲、穿山甲。这些对药配伍有些能起到药效协同作用，有些能互消其副作用专取其所长，有些能相互作用产生特殊疗效。在配合方面，有些反应了传统药效、药性配伍理论，也有一些借鉴了现代中药药理研究及特异性辨治经验。临床运用这些对药时,既可以针对患者病机以对药为主干随证组方，也可以在主方基础上随证选用，做到依法选药、法随证立，方可收到确切疗效。