小儿重症肺炎的护理研究

张永男

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

小儿重症肺炎发病多为病毒、细菌，患儿存在不同程度的发热、咳嗽、气促、呼吸困难，起病较急，病情严重，有嗜睡、拒食、发绀及下胸壁凹陷出现，重症肺炎治疗护理不当会病死率较高，有一部分患儿一般多是伴有先天一些病症，体质较弱。加强专科的基础护理和病房巡视指导对患儿恢复非常重要，现将小儿重症肺炎的抢救护理指导研究做一总结汇报。

1 临床资料

统计我科2016年1月至20157年1月收治的重症肺炎患儿20例作为研究观察病例，其中男患儿11例，占55%，女患儿9例，占45%。患儿年龄在1～12岁，住院天数2～4周，临床上患儿均表现为发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难、发绀及下胸壁凹陷、嗜睡等，肺部听诊湿啰音，年龄较小患儿表现呕吐、腹泻、腹胀哭闹越明显，影像学提示肺纹理增粗，出现片状阴影，出现心力衰竭4例，诊断标准符合WHO小儿重症肺炎标准。

2 护 理

2.1 加强急诊急救：对于新入院重症肺炎的患儿及家属，护士要迅速通知医师，及时做好相应的急救应对，特别是有呼吸道阻塞的患儿，应立即将患儿头偏向一侧，吸出口鼻腔分泌物，防止误吸，重症肺炎抢救时护士应动作敏捷，反应迅速，根据医嘱准确给药，一般主要以抗感染为主，小儿静脉输液是临床上的一个重要治疗方法[1]，护士为患儿快速建立静脉通路，静脉穿刺时动作要轻、准稳，护士要根据医嘱及时准确合理安排用药入路和给药时间顺序，在各项护理操作时动作要轻柔，给患儿安排较比安静病室，保持室内温湿度，每日定时卫生清扫通风，防止发生环境不洁加重感染，防止一切诱发患儿病情可能加重的不良因素，总之，做好患儿的急诊急救是抢救重症肺炎患儿的关键环节。

2.2 密切观察病情：护士定时巡视查房，随时密切观察患儿的病情变化，特别是对于入院前高危患儿应给予高度重视[2]，注意观察重症患儿的生命体征变化以及特别注意呼吸咳喘形态，观察患儿有无高热惊厥、嗜睡等中毒性脑病的表现，若患儿原发基础病，一旦感染肺炎病情可在短时间内迅速加重，护士在护理肺炎的基础上应高度警惕患儿有无基础疾病的刺激性复发，如出现呼吸＞60次/分且心率＞160次/分，患儿出现面色苍白、烦躁不安，因迅速报告医师防止心力衰竭的发生。若患儿体温反复高热持续不退，咳嗽伴有患侧呼吸运动受限，应告知医师，可能患儿是否有并发脓胸或脓气胸。做好相关的配合及护理措施，若患儿腹胀明显且伴有低钾血症，是中毒性肠麻痹的表现，护理上指导患儿和家属要禁食下胃肠减压，给予患儿进行腹部热敷、肛管排气等。

护士因为接触患儿较多，其护理上要细心观察留意患儿病情进展，根据医嘱调节输液速度，使用输液泵的液体速度应严格精确调节，以免发生小儿输液心力衰竭及肺水肿，护士在输液过程中积极干预明显提高了静脉穿刺成功率和患儿的依从性，提高了治疗效果[3]。

2.3 呼吸道护理：呼吸道护理是重症肺炎护理的重点，给氧根据病情，调节好氧流量，一般为0.5～1.0 L/min，雾化吸入流量不易过近过大，雾化喷嘴要与患儿10 cm左右，让患儿保持半坐位，自主呼吸吸入药物，避免患儿发生呛咳，氧气雾化吸入护理干预，能够帮助患儿的病情快速康复，有效缩短患儿住院时间，提高有效率[4]。危重患儿护理上应积极做好吸痰护理，吸痰注意选择吸痰管的型号，动作要轻柔，熟练到位，随时监测患儿的分泌物情况，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞危及患儿生命。

2.4 加强健康教育指导：应鼓励重症肺炎患儿家长多陪伴关心患儿，特别是年龄稍大的小儿，他们此时身心最脆弱，家长的陪伴减少患儿的紧张恐惧心理，护士要鼓励安慰患儿，与患儿进行心理沟通疏导，同时帮助指导小儿家长对病因、护理、调理等知识的认识不足，多鼓励患儿饮用白开水，饮食开始要清淡，少量多餐营养均衡，逐渐调理，出院前几日，护士要积极侧重点放在健康教育指导上面，教会患儿和家属怎样做好预防感冒、高热、季节性流感等传染性病症发生，有原发病症患儿更要加强原发病的治疗护理，给出院的每一位家属我们预留科室的爱心联系方式，醒目的紧急联系电话号码，特别方便家长来院定期随访以及电话咨询。

3 结 果

本组统计的20例小儿重症肺炎患儿抢救及时，无死亡病例发生。其中1例先天性心脏病患儿，重症肺炎好转后自行出院，其他患儿均痊愈出院。护士积极救治，医患沟通顺达，护理和健康教育指导准确及时到位，患者及家属满意率达到99%以上，无护理差错纠纷事故发生。

4 结 论

肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音[5]。小儿肺功能尚未发育完善，体质一般较弱，一旦发展成重症肺炎就是非常棘手，再加上一些患儿存在有原发病，据一些资料统计其是我国住院就诊患儿死亡的第一位原因。因此，对这类儿科重大疾病护理，要求护士提高抢救意识和专科护理水平，做好病情观察巡视，以高超的护理水平积极抢救患儿的生命，提高小儿重症肺炎治愈率。

护士长作为一科室的护理管理者，要从思想上注重护理人员的风险意识培训，督促护士提高基本功训练，熟练的掌握小儿抢救时静脉穿刺技巧和技术稳定发挥心理，做到紧急处置时静脉穿刺也必须一针见血，能为抢救随时给药建立良好的静脉通路，并要严格按医嘱执行护理操作，积极配合医师做好抢救工作。正确掌握输液泵使用，准确调节滴速，在输液过程中要巡视病房，安慰鼓励患儿和家长，与患儿和家属进行有效地沟通，要不断地学习和掌握儿童心理护理知识[6]，减轻患者和家长对疾病的恐惧心理，人性化服务安抚体贴患儿，减轻家长的害怕和焦虑心理，及时发现解决护理问题，减少医疗纠纷的发生，护理人员只有具备良好的护理技能和穿刺技术，才能够提高患儿以及家属对护理人员的亲切感和信任[7]。

本组20例小儿重症肺炎患者通过医护的努力，患儿得到了及时救治，我们也从中不断的总结经验，专科护理质量在实践中不断得到提高，只有掌握过硬的儿科专科护理基本功，加上耐心、细致、周到的人性化服务，不断地学习新技术、新理念，业务水平更新提升，对患儿的病情变化及时发现迅速作出评估，果断采取正确及时的护理措施，减少了重症患儿病死率。护士早期动态观察为疾病的病情变化及是否有并发症发生提供了有效的依据，临床优质的专科护理能为提高小儿重症肺炎治愈率起着重要作用。

参考文献

[1] 杜玉华,沈微,朱国萍,等.提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会[J].医学信息,2014,27(25):609-610.

[2] 孔淑伶. 小儿重症肺炎32例临床诊治体会[J].中国现代药物应用,2011,5(5):71-72.

[3] 黄春辉,冯淑芳,周春丽,等.儿童静脉输液心理护理干预效果观察[J].全科护理,2012,10(11):965-966.

[4] 严萍.氧气雾化吸入佐治小儿肺炎护理疗效观察[J].中外女性健康研究,2015(13):76-77.

[5] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:272.

[6] 郭菊清.浅谈患病儿童的心理护理[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1462.

[7] 秦时香.浅谈小儿静脉注射的护理体会[J].医药前沿,2014,4(14):323-324.