不同麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用对比

岳 鲲 孙 海

（1 吉林国健妇产医院麻醉科，吉林 吉林 130021；2 吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林 吉林 130021）

腹腔镜手术以创伤小、术后并发症少和恢复快的优点被广泛应用与小儿外科短小手术中国，但是小儿的腹腔较小，对二氧化碳的吸收快、循环呼吸容易受外界影响，增加了小儿腹腔镜手术的风险，因此选择何种麻醉方式能降低小儿腹腔镜手术的风险、提高麻醉安全，是保证手术成功的关键[1]，在本次的研究中，笔者将以在我院行小儿短小腹腔镜手术的患儿为例，分析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床应用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年1月我院实施腹腔手术的患者中选择90例小儿患者，根据患儿的入院顺序，按照随机数表将90例患儿分为对照组和观察组各45例。对照组男30例，女15例，患儿年龄5个月～9岁，平均年龄（4.0±2.0）岁，包括疝气手术20例，隐睾手术10例，阑尾手术10例，其他5例。观察组男31例，女14例，患儿年龄4个月～9岁，平均年龄（3.8±2.5）岁，包括疝气手术19例，隐睾手术10例，阑尾手术11例，其他5例。经统计学分析两组患儿在性别、年龄、手术类型等资料方面无统计学差差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法：两组患儿在入室后均予以常规心电监护，监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度等，建立静脉通路，首先予以阿托品（遂成药业股份有限公司，生产批号：20141108）0.01 mg/kg肌注，面罩加压吸氧，并予以丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，生产批号：20141014）2 kg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20141110）2 μg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20141202）0.6 kg/kg麻醉诱导，待患儿肌松后置入喉罩，观察组使用瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚0.4 μg/（kg·min）～8 mg（kg·h）持续泵入维持麻醉。对照组在置入喉罩后使用瑞分太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）维持静脉泵入并予以七氟醚（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：20141210）吸入麻醉，术中根据患儿的具体情况调节药物剂量及泵入速度。两组患儿均在手术结束前15 mn停止麻醉药物，并在术期根据患儿的具体情况采取相关的急救措施。

1.3 观察指标：记录两组患儿的手术时间、麻醉至切皮时间、麻醉时间、苏醒时间，并进行比较，另外对比两组患儿麻醉的不良反应发生率。

1.4 统计学方法：采用 SPSS11.0 统计学软件，连续性变量以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的手术及麻醉相关指标比较：观察组患儿的手术时间平均（45.6±5.0）min、麻醉至切皮时间平均为（10.5±2.0）min、麻醉时间平均为（53.0±4.0）min、苏醒时间平均为（7.8±2.8）min。对照组患儿的手术时间、麻醉至切皮时间、苏醒时间、麻醉时间平均为（48.0±4.8）min、（11.0±3.2）min、（15.0±3.5）min、（54.2±4.5）min。两组患儿的麻醉时间、手术时间、麻醉至切皮时间无显著的统计学差异（t=1.350、0.035、0.470）P＞0.05；观察组患儿的苏醒时间明显短于对照组，两组间比较有统计学意义（t=6.850）P＜0.05。

2.2 两组患儿的麻醉不良反应比较：对照组有3例患儿发生喉痉挛，5例患儿发生恶心呕吐情况，4例患儿发生低氧血症，5例患儿发生烦躁，对照组共有17例患儿发生麻醉不良反应，发生率为37.8%。观察组患儿中发生喉痉挛的有3例，有2例患儿出现恶心呕吐，1例患儿有低氧血症出现，2例患儿出现烦躁，观察组中出现不良反应的患儿有8例，其不良反应发生率为17.8%。对照组患儿的不良反应发生率显著高于观察组，两组间差异明显（χ2=8.520，P＜0.05）。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术也被广泛应用于小儿外科手术中，与传统的手术相比腹腔镜手术的创伤较小、疼痛轻，避免了出血量多和并发症多等缺点，可使患儿术后更快的恢复。但是由于小儿的腹腔容积小，对二氧化碳的吸收快、缺氧的耐受度低等特点，在腹腔镜手术中人工气腹的建立对小儿的血流动力学影响较大，也会增加术后恶心呕吐、低氧血症等并发症的发生[2]，因此选择一种安全有效的麻醉方式对于降低小儿腹腔镜的手术风险，保证手术的顺利进行有重要意义。

静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均是在小儿外科手术中的常见麻醉方式。在本研究中所选静吸复合麻醉为瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉，静脉麻醉方式的麻醉药物起效快，对呼吸道无刺激，而吸入麻醉可对麻醉深度进行控制，术后的恢复较快[3]。由于七氟醚具有芳香气味，以七氟醚吸入维持麻醉，对小儿呼吸道的刺激较小，血气分配系数低，具有诱导快、苏醒快的优点，由于该药物对呼吸、循环的抑制与麻醉深度相关，因此也容易发生恶心呕吐、烦躁等不良反应[4]。全凭静脉麻醉是采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉，比较适合短小的手术，而超短效静脉麻醉药物最有代表性的是丙泊酚和瑞芬太尼[5]。丙泊酚的亲脂性高，临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，因此方便调节麻醉深度，而瑞分太尼起效迅速，生物学半衰期短，药物代谢快，且不受肝、肾功能及年龄、体质量、性别的影响，安全性高[6]，因此丙泊酚和瑞芬太尼联合使用造成的不良反应少，可较好的维持患儿的血流动力学稳。另外采用置入喉罩的方式，可减低对小儿气道的刺激。

在本次的研究结果中可看出观察组患儿的麻醉不良反应和苏醒时间低于对照组，两组的其他指标无显著差异，说明全凭静脉麻醉在术后苏醒时间和麻醉不良反应方面优于静吸复合麻醉。综上所述：在小儿短小腹腔镜手术中应用全凭静脉麻醉可缩短术后的苏醒时间，降低麻醉的不良反应。

参考文献

[1] 李聚禧.两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用比较[J].临床医学,2012,32(8):67-68.

[2] 顾晖.两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用对比[J].当代医学,2015,22(1):43-44.

[3] 陈斌.不同麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的对照研究[J].数理医药学杂志,2015,28(9):1297-1298.

[4] 郝玉苓.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(8):84-86.

[5] 赵立华,胡正坤.不同麻醉方法在小儿腹腔镜手术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(11):873-876.

[6] 李洪涛,康承斌,肖黎波.三种麻醉方法在小儿短小手术中的应用对比[J].国际医药卫生导报,2013,19(21):3304-3306.