四逆散加味治疗失眠的机制探讨

武晓磊

（北京市中西医结合医院脑病科，北京 100039）

随着现代社会生活节奏的加快，工作压力的提高，睡眠质量问题越来越成为关注的焦点。据统计，全球约有27%的人遭受睡眠疾病的困扰，我国约有42.5%人患有不同程度的睡眠疾病。失眠是临床常见、多发病症，给人们的健康造成了严重的困扰。目前西医治疗失眠主要采用对症处理，镇静催眠成为常规治疗方法，长期应用此类药物或疗效欠佳，或形成依赖，或后遗效应明显，难以从根本上解决问题。中医注重整体，综合调理，治病求本，在失眠的治疗中较西医有一定的优势。

经方治疗失眠临床应用疗效显著。方证对应是经方治病模式的显著特色。因经方严谨规范，方证明确，有是证用是方，有是证用是药，故运用经方治疗失眠规范性及灵活性好，针对性强，疗效明显提高。刘文蕊[1]应用酸枣仁汤加减治疗28例失眠患者，经治后痊愈21例，显效3例，有效2例，无效2例，总有效率为92.86%。刘翔[2]用黄连阿胶汤加减治疗35例失眠患者，其中治愈23例，占65.7%；好转9例，占25.7%；无效3例，占8.6%；总有效率91.4%。李耀林[3]用四逆散加减汤剂治疗43例失眠患者，总有效率95.35%。

笔者应用经方四逆散加味治疗（柴胡15 g，白芍15 g，枳实15 g，茯苓30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炙甘草6 g）失眠，临床疗效显著，系我院脑病科治疗失眠常用方，同时也是海淀区进社区教材。

当代社会竞争激烈，人多性急易躁，情志不畅成为失眠的常见病因。情志所伤系内因致病，直接伤及脏腑。肝主疏泄情志，所欲不得，终致肝气郁滞。肝失条达，气血不畅，魂不安舍，则不寐。现代中医临床观察结果表明，肝郁引起的失眠约占失眠总数的80%左右。少阳枢机不利，气机郁滞是失眠的重要病机[4-8]。四逆散是治疗此类失眠的良好选择。现代药理学研究结果显示四逆散具有改善大鼠睡眠质量的作用[9-22]。

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡，白芍，枳实，甘草四味药组成，是疏肝解郁，调和肝脾的基础方。因现在社会压力大，竞争激烈，情志因素在失眠的发生中有重要的地位，临床表现为失眠的同时，伴有情绪低落，或心烦等少阳病表现。对此类患者本研究负责人临床经常应用四逆散疏利少阳，并加茯苓、生龙骨、生牡蛎以安神，效果明显，且可重复性强，因而成了治疗失眠的常用方。

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