喉癌并发症与放疗剂量范围之间的研究

乔友军

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

喉癌是指发生于喉腔内的恶性肿瘤，早期可出现声音嘶哑或咽部不适等症状。多数学者认为吸烟、饮酒、职业因素等与喉癌发生有很大关系[1]。近几十年来喉癌的发生率有逐年增高的趋势，随着发病率的增长，医学界对喉癌治疗的研究就显得更为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本人在吉林大学读研期间收集吉林大学第一医院耳鼻咽喉科及放疗科2011年1月至2016年1月通过手术治疗并且进行放射治疗的喉癌患者的147个完整病例。男102例，女45例。年龄42～80岁，中位年龄62岁。病理类型：高分化鳞状细胞癌76例，中分化鳞癌62例，低分化鳞癌9例。喉切除方法，其中喉裂开切除术，声门型5例；喉垂直部分切除术，声门上型24例，声门型26例；喉声门上水平部分切除术声门上型45例；喉全切除术，声门上型26例，声门型21例，声门下型2例；临床分型及临床分期按1987年UICC方案。

1.2 纳入标准：所有病例均为原发于喉的恶性肿瘤，经病理证实为喉鳞状细胞癌；手术治疗均从颈部切口入路；无远处转移；术后进行放射治疗；所有资料均有完整住院病历。

1.3 资料统计：147例喉癌手术后行放疗的患者中出现并发症的有95例。其中喉裂开切除术出现口腔黏膜炎2/5（40.0%），放射性皮炎3/5（60.0%），呕吐2/5（40.0%），咽喉疼痛2/5（40.0%），吞咽困难3/5（60.0%）；喉垂直部分切除术出现口腔黏膜炎24/50（48.0%），放射性皮炎31/50（62.0%），呕吐22/50（44.0%），咽喉疼痛22/50（44.0%），吞咽困难29/50（58.0%）；喉声门上水平部分切除术出现口腔黏炎27/45（60.0%），放射性皮炎27/45（60.0%），呕吐26/45（57.7%），咽喉疼痛23/45（51.1%），吞咽困难27/45（60.0%）；喉全切除术出现口腔黏膜炎36/47（76.5%），放射性皮炎34/47（72.3%），呕吐24/47（51.0%），咽喉疼痛27/47（57.4%），吞咽困难36/47（76.5%）。

1.4 统计学方法：所有数据经过审核后应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验分析，检验标准为P=0.05。

2 结 果

喉癌术式与放疗剂量：低剂量（50～65 Gy）放疗时，喉癌患者中出现并发症（口腔黏膜炎、放射性皮炎、呕吐、咽喉疼痛、吞咽困难）喉裂开切除术2/4（50.0%）、喉垂直部分切除术13/23（56.5%）、喉声门上水平部分切除术14/25（56.0%）、喉全切除术14/23（60.8%）；高剂量（65～80 Gy）放疗时，喉癌患者中出现并发症，喉裂开切除术1/1（100.0%）、喉垂直部分切除术23/27（85.1%）、喉声门上水平部分切除术17/20（85.0%）、喉全切除术21/24（87.5%）。

3 讨 论

喉癌是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，作为较为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部恶性肿瘤的13.9%，最常见的是喉鳞状细胞癌，约占喉癌总数的98%[2]，其他如腺癌、基底细胞癌等较少见。喉癌男性明显多于女性，以50～70岁最为多见。喉癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、分子治疗等。但目前主要以手术治疗为主，现在喉癌外科治疗的宗旨是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能地重建和恢复喉的三大功能即发音、呼吸和吞咽功能，达到既能根治肿瘤，又能提高患者术后生活质量的目的。而放射治疗作为手术治疗的辅助治疗起到越来越重要的作用。放疗所出现的并发症、5年生存率、5年复发率与喉癌术式及放射剂量有密切联系[3]。因此需要根据不同的术式而选取适合的放疗剂量，以达到最佳的治疗效果。而随着放疗技术的发展，放疗作为手术的辅助治疗起到了越来越重要的作用。放射治疗的优点是可杀灭或抑制较低分化的肿瘤，从而减低癌细胞在术后向远处扩散和转移。其中喉鳞状细胞癌对放射治疗较敏感。患者生存质量的提高是需配以正确的手术方案和精准的照射技巧以及根据病变部位、范围来选择不同的照射剂量。因此合理而精准的照射剂量在整个治疗方案中就显得尤为的重要。

放疗是指使用高能量的射线来破坏肿瘤细胞，阻止其生长。而射线在消除肿瘤的同时也破坏正常细胞，刺激周围组织，从而出现各种并发症。随着放疗剂量的增大，对正常组织的破坏也随之增加，进而导致各种并发症的出现的增多[2]。本研究中常见的并发症占总例数的百分比分别为：口腔黏膜炎60.7%、放射性皮炎64.7%、呕吐51%、咽喉疼痛58.3%、吞咽困难65%。在行喉裂开切除术的患者中出现并发症时放疗高剂量（1例），而低剂量（4例），二者相比较无显著差异，说明放疗高剂量与低剂量在行喉裂开术的患者中无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。在行喉垂直部分切除术、喉声门上水平部分切除术、喉全切除术的患者中出现并发症时放疗高剂量（61例），而低剂量（41例），二者相比有显著差异，说明放疗高剂量与低剂量在行喉垂直部分切除术、喉声门上水平部分切除术、喉全切除术的患者中有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，行喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉全切除术的患者在在放疗剂量为50～80 Gy，随着放疗剂量的增高，并发症发生率逐渐升高。因此，当患者行高剂量放疗时出现并发症的概率增大，应积极预防并发症的发生，采取有针对性的治疗措施。

本文旨在探讨喉切除术后行放射治疗的重要临床意义，以及喉癌不同术式与放射剂量、患者预后之间的关系，以期寻找出最佳的治疗方案，从而提高患者术后生活质量，减少并发症。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2008:201-202.

[2] 孔维佳,周梁,许庚,等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:264.

[3] 屠规益,徐国镇.头颈恶性肿瘤的规范性治疗[M].北京:人民卫生出版社,2013:1075-1076.