评价导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证的疗效与安全性

肇 爽

（沈阳市沈河区中医院，辽宁 沈阳 110013）

小儿便秘是临床儿科中常见的消化道功能紊乱疾病，其中极大部分都是功能性便秘。小儿功能性便秘是指由各种因素引起的以持续性排便困难、粪便硬结、排便减少、排便未尽等症状为主的肠胃功能性疾病，其中以食积内热证为主[1]。本研究根据小儿便秘病理对40例患儿采用导滞润肠泻热法治疗后疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年4月至2015年4月收治80例食积内热证便秘患儿并按照治疗方式不同分为对照、观察组。对照组40例，男22例，女18例，年龄6个月～14岁，平均年龄（2.34±1.27）岁，病程2～8周，其中病情轻度12例，中度19例，重度9例；对照组40例，男24例，女16例，年龄7个月～13岁，平均年龄（2.51±1.32）岁，病程1～8周，其中病情轻度13例，中度20例，重度7例。所有患儿均符合相关便秘诊断标准。将两组患儿性别、年龄、病程、病情程度等资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组口服王氏保赤丸（精华制药集团有限公司，国药准字Z32020646，规格：0.3克/120丸，30丸/1支），用法用量：口服。患儿年龄＜6个月，5丸/1次；6个月＜患儿年龄＜2岁，每超过1个月增加1丸；2岁＜患儿年龄＜7岁，每超过半岁增加5丸；7岁＜患儿年龄＜14岁，60丸/1次。轻症1次/天，重症2次/天。观察组采用导滞泻热汤治疗，基础药物组成：厚朴、火麻仁、枳实、鸡内金、栀子、芦根以及炒莱菔子。水煎服，1剂/天。肺热气逆、咳喘者加苏子、瓜萎仁、黄芩；津液已伤者加玄参、生地、麦冬；兼有便血者加地榆、槐花。两组均持续治疗4周。

1.3 评价指标：大便正常，其余症状基本完全消失为痊愈；便秘情况改善明显，其余症状大部分消失为显效；便秘情况及其余症状有所改善为有效；全部症状均无改善为无效。治疗结束后2周对患儿进行随访并统计治疗有效率以及药物过敏和不良反应发生率。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗1周时，观察组总有效率80.0%（32/40）高于对照组67.5%（27/40）（χ2＝4.035，P＝0.045）；治疗2周时，观察组总有效率85.0%（34/40）高于对照组72.5%（29/40）（χ2＝4.669，P＝0.031）；治疗3周时，观察组总有效率90.0%（36/40）高于对照组77.5%（31/40）（χ2＝5.741，P＝0.017）；治疗4周时，观察组总有效率92.5%（37/40）高于对照组77.5%（31/40）；治疗结束后2周观察组有效率95.0%（38/40）高于对照组70.0%（28/40）（χ2＝21.645，P＝0.000）。

2.2 两组患儿均无明显不良反应及药物过敏情况发生（P＞0.05）。

3 讨 论

小儿便秘分为器质性便秘和功能性便秘两种，据统计，小儿便秘发生率为3.8%～8.2%，其中91%～95%都是功能性便秘。目前西医学中没有明确的儿童功能性便秘发病机制，多数将儿童功能性便秘归结于胃肠动力异常、排便习惯不良、饮食不合理、精神心理、遗传基因等原因，主要采用肠胃促动力、肠道微生物调制剂等药物以及对儿童进行排便训练等方法进行治疗，但其远期疗效不理想，且使用药物时存在较多不良反应[2-3]。

中医学认为小儿功能性便秘病因为阴寒凝滞、气机郁滞、食积内热等，其发病机制主要在于大肠传导功能异常，其中大部分是因为为食积内热。中医学认为治疗儿童功能性便秘应以导滞通便、泻热润肠为基本原则。导滞泻热汤药组方中厚朴、枳实、炒莱菔子、火麻仁等药物具有促进肠道和胃蠕动的功效，以具有清热、润肠、导滞等功效的鸡内金、栀子、芦根等药和具有止咳功效的苏子、黄芩、瓜萎仁等药以及地榆、槐花等治大便带血的药物辅佐，对症应用加减，疗效显著。导滞泻热汤可提高患儿肠胃蠕动能力，调节患者脾胃运化功能，从而改善患儿排便情况。王氏赤保丸也能治疗小儿功能性便秘，虽然治疗过程中患儿有轻度腹泻但不影响治疗。王氏赤保丸不仅可以治疗便秘还可以治疗腹泻，但难以精确掌握其剂量，同时其中的天南星、朱砂、巴豆等成分具有一定毒性，儿童不宜长期使用。本研究中观察组治疗1、2、3、4周时和治疗结束后2周总有效率以及不良反应和药物过敏发生率均显著优于对照组（P＜0.05），我们认为与导滞泻热汤的促进肠胃蠕动、泻热润肠且无不良反应等特点有关。

综上所述，导滞润肠泻热法治疗小儿便秘能有效提高患儿肠胃蠕动功能，调节脾胃运化功能，具有导滞通便、泻热润肠之功效，疗效显著，安全性高，值得推广。