局部晚期胃癌应用开腹与腹腔镜手术治疗的临床疗效观察

史进 王强 苏轲

我国胃癌发病率较高,具有病死率及病情进展快等临床特点,其病死率已经在临床上恶性肿瘤中位居首位。目前,对于该疾病主要实施放化疗、中医治疗以及胃癌根治术等方法,放化疗、中医治疗方式只能缓解临床体征,达不到彻底根治的的疗效。胃癌根治术可切除胃大部肿瘤病变部位,据有关研究记载显示,对于早期患者实施胃癌根治术,其5年生存率可达到90%～95%,但对于转移病灶肿瘤治疗效果不明显［1］。所以,在临床上对于胃癌需及早筛查,以便提高患者生存几率,降低病死率。本次研究主要针对局部晚期胃癌患者给予腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年12月收治的66例局部晚期胃癌患者作为研究对象,采用住院号末尾数奇偶排序法分为治疗组和对照组,每组33例。纳入标准：经腹部彩超或CT扫描检查显示,存在胃癌病变,并反映其浸润深度、淋巴转移情况等。对照组患者中男20例,女13例；平均年龄(55.5±8.8)岁。治疗组患者中男19例,女14例；平均年龄(55.8±8.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予传统开腹手术,取仰卧位,给予气管插管全身麻醉,常规消毒腹部手术部位,在上腹部正中左绕脐一个切口,并逐层切开皮肤、筋膜,分离胃癌病变组织与周围组织,然后进行胃大部切除,并清扫给予生理盐水进行反复冲洗腹腔,止血并放置引流管,最后缝合切口［2］。

治疗组则实施腹腔镜手术,具体操作如下：术前禁食水,并严密监测患者生命体征,并给予患者全身气管插管麻醉后,取平卧位,确定切口及穿刺部位,再常规消毒铺洞巾。待麻醉起效后,监测麻醉深度,采用脑电双频指数(BIS)评分,并维持在40～60分,在腹部胃癌病变部位做一个横切口(1 cm),垂直插入气腹针,并充入适量的二氧化碳气体建立人工气腹,充气速度≤ 2.5 L/min,使腹压维持在 10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通过应用1 cm的腹腔镜探头及套管对腹腔内胃癌病变及其周围转移病灶进行探查,确定肿瘤病灶部位,并进行肿瘤切除,并将胃远端进行切除,根据疾病情况,重新建立消化道,同时在术中调节酸碱平衡及监测动脉血气指标［3］。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、并发症发生情况及术后疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行判定,分值越高疼痛情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较 对照组患者的术中出血量为(345.5±26.5)ml、肛门排气时间为(102.5±6.4)h、下床活动时间为(81.5±3.5)h,治疗组患者分别为(286.5±25.4)ml、(84.5±5.4)h、(65.2±3.4)h；治疗组患者的术中出血量少于对照组,肛门排气时间、下床活动时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义 (t=9.233、12.348、19.190,P＜0.05)。

2.2 两组患者术后疼痛评分及并发症发生情况比较 对照组患者术后疼痛评分(5.26±0.86)分明显高于治疗组的(3.12±0.56)分 ,差异具有统计学意义 (t=11.979,P＜0.05)。治疗组患者出现吻合口瘘1例,再无其他并发症；对照组患者出现吻合口瘘5例、腹腔出血2例以及胃无力1例；对照组并发症发生率24.24%高于治疗组的3.03%,差异具有统计学意义 (χ2=6.304,P＜0.05)。

3 讨论

胃癌属于临床上较常见的一类消化道恶性肿瘤,发病初期无特异性临床体征,待筛查诊断已经到胃癌晚期。局部晚期胃癌多采用胃癌根治术,包括传统开腹手术及腹腔镜手术。开腹手术探查治疗,对其肿瘤病灶清扫不彻底,增加了局部复发率,且术中对腹腔内血管、神经损伤较大,出血量多,术后疼痛剧烈,不能及早下床活动,容易发生感染、出血以及吻合口瘘等并发症现象,延长手术康复时间,影响预后疗效,渐渐不被临床应用［4-8］。随着医疗科科技的进步与发展,腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等临床优势,被广泛应用于临床实践中。在《美国国立综合癌症网络胃癌临床实践指南》中,已经明确早期胃癌治疗方式中腹腔镜手术具有举足轻重的地位,但目前将腹腔镜手术应用于局部晚期胃癌中的治疗中,对其安全性及肿瘤根治性等方面还存在争议［9-11］。

本次研究中,实施腹腔镜手术切除术主要具有以下临床优势：①术中可在腹腔镜下探查病变位置,对于肿瘤部位的血管、神经分离切割准确,可减轻术中出血量,降低手术风险,安全性较高；②操作简单,术中对其他内脏的牵拉损伤小,术中应激反应小；③对肿瘤清除彻底,扫查范围广,可进一步减少术后复发现象。

综上所述,针对局部晚期胃癌患者给予腹腔镜手术治疗较开腹手术效果更佳,可明显减少出血量,加速胃肠蠕动,进一步缩短治疗时间,推广应用价值极高。

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