探讨一期切开术治疗小儿肛门周围脓肿的可行性

沈 伟 鞠玉林 张 欣

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110000）

肛门周围脓肿在婴幼儿中比较常见，发病群体以新生儿和3个月内婴儿为主，一般不超过3岁，其中男孩发病率明显高于女孩，可达80%以上。肛门周围脓肿如果不能得到及时、有效的治疗会随着病情的加重而蔓延至直肠肛管周围间隙，严重者并发脓毒血症。为了分析一期切开术治疗小儿肛门周围脓肿的可行性及有效性，本文特选择50例肛门周围脓肿患儿，随机将其分为两组，分别给予肛周脓肿切开引流术治疗和肛周脓肿一期切开术治疗，比较两组患儿的手术治疗效果，以期为小儿肛门周围脓肿的临床治疗提供参考和依据，下面为本次研究的具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择50例2015年5月至2016年5月在本院进行治疗的患儿作为研究对象，患儿到医院进行诊疗时主要表现为哭闹纳差、精神不振以及不同程度的发热等，最高体温为38～39.7 ℃，患儿均经超声检查确诊，其中4例患儿脓肿发生破溃。因本次研究手术方法因素，本次纳入病例均排除6个月以下患儿。按照随机数表的方法随机将其分为对照组和观察组两组，每组各25例，观察组：20例为男性，5例为女性，年龄最小为6.5个月，最大为9岁，平均年龄（3.6±1.1）岁，病程2～7 d；对照组：21例为男性，4例为女性，年龄最小为6.7个月，最大为8岁，平均年龄（3.8±1.0）岁，病程3～8 d。经统计学处理，两组患儿性别、年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），因此可以进行比较。

1.2 方法：对照组患儿采用常规手术方式治疗，患儿给予全身麻醉，取截石位，消毒铺巾，在脓肿波动处作放射状切口，切口长度不小于脓肿的纵轴方向，切口内侧缘尽量临近肛缘，彻底清除积脓或者坏死组织。观察组患儿采用一期切开手术治疗，手术方法为：患儿给予全身麻醉，取截石位，消毒铺巾，在脓肿中央位置行尖端朝向肛门的扁梭形切口，将脓腔敞开，然后彻底清除脓液，与此同时，找到内口，将切口与内口之间的组织一次性切开，切口不缝合，通畅引流。两组患儿均在术后第1天开始每日1次换药，换药前用痔疮止痛浸膏（沈阳市肛肠医院自制）清洗创面；换药时以碘伏棉球消毒，外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子喷洒创面，留置引流纱条，外敷消毒敷料固定包扎，换药后配合理疗治疗。

1.3 观察指标：比较两组患儿的手术治疗效果、肛周皮肤复常时间、肛门功能复常时间以及住院时间。

1.4 疗效评定标准[1]。治愈：治疗后患儿创面一期愈合，随访时间内未复发；有效：治疗后患儿症状消失，且创面基本愈合；无效：未达到以上标准。治疗有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法：采用统计学软件SPSS20.0处理本研究中组间数据，其中临床相关指标若符合正态分布，则采用（±s）描述，然后行t检验，若不符合正态分布则行秩和检验，则采用（%）描述，然后行χ2检验。若结果显示P＜0.05，则表明组间比较存在显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患儿的手术治疗效果比较：对照组患儿中，7例为治愈，13例为有效，5例为无效，治疗有效率为80.0%；观察组患儿中，13例为治愈，11例为有效，1例为无效，治疗有效率为96.0%，观察组治疗效果明显高于对照组，经统计学比较P＜0.05，差异具有显著性。

2.2 两组患儿肛周皮肤复常时间、肛门功能复常时间以及住院时间比较：对照组患儿的肛周皮肤复常时间为（6.22±1.97）min，肛门功能复常时间为（9.01±1.35）d，住院时间为（11.30±1.39）d；观察组患儿的肛周皮肤复常时间为（4.68±1.83）min，肛门功能复常时间为（6.01±0.62）d，住院时间为（8.39±2.98）d，与对照组相比，观察组患儿的肛周皮肤复常时间、肛门功能复常时间以及住院时间均明显缩短，经统计学比较有差异性，P＜0.05，差异具有显著性。

3 讨 论

小儿肛门周围脓肿绝大部分都是来源于肛窦炎，与机体性激素的调节和分泌具有密切联系，如果处理不当会出现反复感染或者肛瘘，对小儿的生长发育产生了不良影响，同时也降低了其生存质量。新生儿和婴幼儿由于肛管的生理特点比较特殊，排便的时候容易发生外翻，再加上他们的皮肤比较娇嫩，容易擦破，引发浅表感染，进而使感染扩散形成脓肿[1]。小儿患儿不能很好的通过语言来描述病痛，一般只能等小儿出现明显的发热、纳差、精神不振或者拒食等，有的甚至伴有坐卧不安或者呕吐等，才会发现异常，可能会延误诊治。

对于已经确诊的肛门周围脓肿可以采用保守治疗、常规手术治疗或者一期切开术，保守治疗主要是在脓肿还没有形成时，采用抗生素联合局部用药进行治疗和控制，但是治疗时间比较长，并且效果不佳[2]。肛门周围脓肿手术治疗成功的关键是彻底清除感染源，防止术后复发，避免二次手术。常规手术治疗是在急性期对患儿进行单纯切开引流手术，难以将原发感染的肛门腺彻底清除，术后容易复发形成肛瘘，需要再行二期肛瘘手术，患儿需要承受较大的痛苦[3-4]。一期切开引流术将脓肿部位感染内口切开，可以将感染的肛腺彻底清除，能够实现一次性治愈脓肿[5]。在本次研究中，对照组患儿治疗有效率为80.0%，观察组为96.0%，观察组治疗效果明显高于对照组，可见观察组患儿的治疗效果更佳。不过小儿肛门的括约肌还没有得到完全发育，作一期切开时需要特别注意操作准确度，对于解剖的位置和深度都要有准确的把握，尤其是对于小儿肛门前方薄弱的地方，如果处理不当可能会损伤括约肌，甚至造成肛管直肠环损伤，如果脓肿的位置比较深，那么最好采用脓肿切开挂线处理[6]。另外，与对照组相比，观察组患儿的肛周皮肤复常时间、肛门功能复常时间以及住院时间均明显缩短，可见观察组患儿经治疗后预后更好，患儿康复快，出院早。总的来说，肛周脓肿一期切开术应用于小儿肛门周围脓肿的治疗中，具有良好疗效，有助于改善肛门周围脓肿症状，促进肛周皮肤和肛门功能的恢复，使患儿尽早出院，具有较高的临床应用价值。

[1] 李佳,樊勇.一次性根治手术治疗肛周脓肿临床分析[J].交通医学,2016,30(2):186-187.

[2] 那云朗,富羽翔.肛门直肠周围脓肿一次性根治术临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(8):73-73.

[3] 王琦.一次性手术治疗肛周脓肿89例临床体会[J].中外女性健康研究,2015,15(4):191-191.

[4] 曲玲玲,刁希重.一次性根治与切开引流术治疗84例小儿肛周脓肿临床疗效对比分析[J].中国实用医药,2015,10(2):67-68.

[5] 苗宗达.一次性根治术与传统手术治疗肛周脓肿对比分析[J].中外医疗,2015,34(32):44-45.

[6] 王伟一,李娟,王强.小儿肛周脓肿手术时机探讨[J].中外医疗,2015,34(4):22-23.