妇科肿瘤患者增强CT检查中对比剂外渗的护理和预防

李双月 刘晓燕

（1 沈阳市妇婴医院放射科，辽宁 沈阳 110034；2 辽宁电力中心医院护理部，辽宁 沈阳 110006）

增强CT检查是在静脉内注射一定量的含碘对比剂，随后进行CT扫描的检查方法。对比剂会依据器官或病变部位内部结构特点呈现不同的密度和形象差异，较普通CT检查，具有更高分辨率、更高准确率的优势，因此，增强CT已成为一种被广泛采用的临床检查手段。对比剂的注射一般使用高压注射器自动推注，注射压力高、速度快，个别病例因为血管因素出现对比剂外渗，渗透进入组织间隙，从而引起局部组织的损伤。本文的主要目的在于对增强CT检查中对比剂外渗的病例进行收集、整理，探讨护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择沈阳市妇婴医院2013年1月至2016年1月收治患者2720例，年龄24～71岁，平均年龄（48.7±9.6）岁。经超声初步检查后，高度怀疑患有妇科肿瘤，为进一步明确病变的数目、大小、范围、内部结构及周围情况行增强CT检查，检查过程中发生对比剂外渗患者15例。其中接受过化疗患者5例，糖尿病患者7例。

1.2 对比剂使用方法：对比剂为碘海醇，高压注射器使用美国Medrad注射装置，注射速率为3～6 mL/s。根据患者体质量及造影部位，对比剂用量为100～150 mL。

1.3 护理方法

1.3.1 轻度外渗的护理：外渗范围较局限，穿刺口周围有一定肿胀。使用酒精纱布敷于患处，并抬高患肢。

1.3.2 中度外渗的护理：外渗范围较大，穿刺口肿胀明显，可伴有不同程度水疱。用无菌注射器抽净水疱内液体，患处用50%硫酸镁纱布及冰块冷敷，患处尽量保持干燥，忌热敷。

1.3.3 重度外渗的护理：外渗范围大，伴有疼痛。可使用地塞米松加利多卡因软膏涂于患处，或地塞米松5 mg加利多卡因20 mg局部封闭[1]。地塞米松作为糖皮质激素，有抗过敏、抑制结缔组织的增生、降低毛细血管壁和细胞膜的通透性、减少炎性渗出的作用，同时加用的局麻药可有效缓解患处疼痛。

2 结 果

经过及时有效处理，发生对比剂外渗的15例患者，患处肿胀现象均在48 h内减轻或消失，72 h内痊愈，无组织严重病损出现。

3 讨 论

由于对比剂注射速度快、压力高，对血管壁冲击性强，同时黏稠度高，具有较高渗透压，当血管壁已经出现薄弱、损伤，或血管过于狭窄、迂曲，就容易出现对比剂外渗现象。在本研究出现外渗的15例患者中，大部分存在血管受损现象。长期的化疗，糖尿病血管病变会导致血管壁弹性降低，血管脆且硬，穿刺针易扎穿血管壁[2]。肥胖，躁动的患者静脉穿刺难度大，往往会多次穿刺，这也增加了对比剂外渗的概率。护理人员应做好预防措施，减少出血对比剂外渗情况。静脉穿刺时尽量选择粗、直、表浅、分支少的血管，避免在关节、手背等处穿刺。穿刺使用静脉留置针[3]，穿刺完成用透明敷贴固定牢，并用生理盐水试推，观察有无外渗。有研究表明，液体黏性与温度呈反比[4]，当对比剂温度由20 ℃升至36 ℃时，黏度可下降一半，适当的提升对比剂温度，也有利于降低对比剂黏度，减少外渗风险[5-7]。

总之，护理人员在对比剂使用过程中要细心观察，一旦发现对比剂有外渗现象要立即停止对比剂的推注，并根据外渗程度及时妥善处理，尤其是老年人，皮肤比较松弛，外渗早期较难发现。对比剂外渗可进行预防，只要护理人员保持高度的责任心和防范意识，可有效提升护理质量，降低对比剂外渗的风险。

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