甲亢术后并发症的临床观察及护理要点分析

孙飞飞

（朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

甲状腺功能亢进是临床中常见的疾病之一，主要发病人群为女性。以高代谢症状、累及多器官为主要表现，临床症状为多食、消瘦、心悸、多汗等，患者的神经与血管兴奋性明显增强，伴随程度不一的甲状腺肿大表现。不及时干预可能出现甲亢危象和昏迷症状，严重的危及患者的生命健康。甲状腺部分切除术是治疗甲亢最为有效、快速的方法，但是手术治疗后可能出现喉返神经损伤、水肿等并发症，延长患者住院时间，不利于临床康复[1]。本院为了减少甲亢手术后并发症的发生、促进患者健康，针对甲亢手术的特点采取临床观察和护理，取得了良好的成效，现总结护理方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2015年1月至2015年12月收治的57例甲状腺功能亢进患者作为观察对象，其中有女性患者39例、男性18例；年龄最小的为33岁、最大的为59岁，平均为（46.36±6.94）岁。

1.2 方法

1.2.1 呼吸困难与窒息的护理：甲亢手术后呼吸困难是甲亢手术之后常见并发症之一，大多发生在手术后的48 h以内，主要原因在于切口内出血、器官塌陷、喉头水肿以及双侧喉返神经损伤等。主要临床表现为进行性呼吸困难、发绀等，严重的情况下可能发生窒息。如果是由于切口出血引发的呼吸困难，还有可能发生颈部肿胀，对患者生命健康和生活质量造成较大的影响。针对这样的现象，护理人员术后应当加强术后观察，定期检查血压、脉搏以及伤口渗血情况，如果出现烦躁、呼吸困难等现象应立刻通知医师处理。针对血肿压迫以及气管塌陷的患者实施抢救，将缝线剪开之后取出血肿并重新缝合。针对喉头水肿的患者根据医嘱使用激素治疗，同时使用庆大霉素、地塞米松等雾化吸入，每天给药2次。手术后6 h才能够少量进食，食物不要过烫，否则可能引发血管扩张。手术之后可以对颈部进行冷敷，促进毛细血管收缩，减少出血[2]。

1.2.2 喉返神经与喉上神经损伤：人体甲状腺的及剖结构非常复杂，血管、神经分布密集，在手术处理过程中误伤很可能造成并发症。喉返神经损伤发生之后将直接影响到患者的进食和进水，还可能造成呛咳。针对喉返神经与喉上神经损伤，护理人员在发现之后应当通过心理疏导稳定患者的情绪，在医师的指导下针对性的应用药物治疗，减轻患者的恐惧心理[3]。做好饮食指导，尽可能使用流质饮食食或者半流质饮食，注意控制饮食速度。注意患者的声音变化，减少说话的频率。

1.2.3 甲状腺危象：甲状腺危象属于甲亢手术后严重并发症之一，一般发生在手术后12～36 h。发生甲状腺危象的原因主要在于手术处理不完善，由于手术前准备不充分，患者的甲亢症状没有得到良好的控制[4]。主要临床表现为体温上升，患者手术后24 h的体温维持在38～38.5 ℃，甚至超过40 ℃。除此之外，患者的脉搏明显增加、血压显著上升。患者出现大汗、呕吐等症状，处理不及时将可能危及患者生命安全。针对该并发症，首要的就是做好术前的症状控制，使用碘剂等药物将患者的激素水平控制到一定范围内之后再进行手术治疗。针对术后已经出现甲状腺危象的患者，需要采取以下护理措施：首先是降温，针对患者的体温表现采取物理或者其他降温方法。采取酒精对患者进行擦浴、情况严重的使用冬眠药物肌肉注射，尽可能维持患者体温在38 ℃以下。第二是吸氧治疗，由于体温上升、血压升高等表现可能导致患者组织缺氧症状明显。给予患者间断性低流量的氧气吸入，改善组织缺氧症状[5]。第三，给予碘剂控制症状，甲状腺危象发生之后将3～5 mL的碘剂稀释或者加入食物中给予患者服用，尽可能不要直接接触口腔黏膜、以免造成灼伤引发胃肠道不良反应。第四，使用激素或者其他药物治疗，根据医嘱使用氢化可的松静脉滴注，拮抗甲状腺危象；或者是使用利血平、镇静剂等肌注治疗。

1.2.4 手足抽搐：手足抽搐出现的原因在于甲状旁腺在手术中受损，造成其功能低下，低血钙现象会增加神经与肌肉的应激性，进而出现抽搐症状。该并发症通常发生在手术治疗后的1～3 d，主要临床表现为面部、唇部、手足部出现针刺感、麻木感等，通常症状较轻，通过2～3周的代偿即会消失[6]。针对手足抽搐，护理人员在手术之后要注意观察患者生命体征，多询问患者的感受，是否出现手足等部位的麻木感。如果出现麻木感，嘱咐患者不要紧张，避免由于心理因素造成症状加重。必要的情况下取得家属的配合，共同稳定患者情绪，多与之交流，增强患者的自控能力。症状轻者可以指导口服葡萄糖酸钙、乳酸钙等药物进行治疗，症状较重或长期无法恢复的患者，可以在上述药物的基础上加用维生素D3，促进钙元素的吸收[7]。抑或是口服双氢速甾醇油剂、快速提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。患者的抽搐发作之后，及时静脉注射葡萄糖酸钙。

2 结 果

甲亢手术治疗之后常见并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。本组57例患者中发生1例喉返神经损伤（1.75%）、1例喉上神经损伤（1.75%）、3例手足抽搐（5.2%了）、未出现甲状腺危象患者，总的术后并发症发生率为8.77%。通过采取针对性的观察和护理措施，患者的并发症得到良好的控制，均痊愈出院，其中1例喉返神经损伤患者的恢复情况良好。

3 讨 论

甲亢手术治疗之后可能出现的并发症较多，且病情较为复杂、严重，干预不当还有可能危及患者的生命安全。但是术后并发症可防也可以控制，首先应当针对不同并发症做好术前分析，做好手术前的症状控制、减少手术中对神经组织造成的损伤；此外，在手术后，针对出现并发症的患者加强症状与体征观察，通过精心的护理减轻患者生理和心理上的负担，控制病情的发展、促使其早期康复。

[1] 刘美芳.探讨甲亢术后常见并发症及护理观察要点[J].科技创新导报,2012(31):237.

[2] 黄康黎,李丽华.126例甲亢并发症病人的观察及护理体会[J].全科护理,2010,8(30):2774-2775.

[3] 韩菊红.74例放射性131I治疗甲状腺性甲亢的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(8):32-33.

[4] 石昌艳,李淑丽.甲亢术后并发症的临床观察及护理对策[J].当代医学,2011,17(3):119-120.

[5] 区少珍.1例妊娠高血压综合征剖宫产术后并发甲亢危象的护理[J].国际医药卫生导报,2012,18(18):2765-2767.

[6] 蒲卉明,陈雅琴,雷燕等.护理干预对甲亢合并糖尿病患者手术效果的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4088-4089.

[7] 杨柳青,杨意双.早期护理干预在门诊甲亢患者治疗中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):19-20.