腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理

张 娜

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

腹主动脉瘤是一种较为严重的病情，这种疾病在临床上并不多见，病情主要多发于中老年群体。随着近些年来人口老龄化的不断严重，使得这种病情的发病率开始出现逐年提升的趋势[1]。传统的治疗方法主要是外科手术切除和人工血管移植，它能够有效地解除患者破裂的危险，但是患者一般都是年龄较高的人群，对大多患者都伴随有重要的器官功能衰退，或者存在有器质性病变的情况，对患者进行手术治疗具有较大的难度。患者术后会出现一些并发症，并且具有较高的病死率[2]。从九十年代起，采用动脉瘤腔内隔绝术对患者进行治疗开始受到广大人群的喜好，和传统的治疗相比这种治疗方法微创及并发症小，能够有效的对患者的病情进行治疗。本研究主要分析采用腹主动脉瘤腔内隔绝术进行治疗的围手术期护理，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共涉及到腹主动脉瘤患者11例，所有患者均为男性患者，患者的最大年龄为78岁，最小年龄为61岁，平均年龄为（68.2±5.7）岁。本研究所有患者在手术前和手术中均采用螺旋CT和DSA血管造影检查，患者合并双侧髂总动脉瘤，患者的髂总动脉瘤最大的直径为7.5 cm，最小直径为4.3 cm，平均直径为（5.8±2.1）cm。其中有5例患者，手术前经过影像学检查能够见到蛋壳征。本研究患者手术采用全身麻醉，对患者的两侧股总动脉进行解剖，采用Seldinger技术对患者的主动脉进行造影，并且对双肾动脉进行定位，对患者的髂动脉等重要的分支血管进行定位。

1.2 方法：本研究所有患者在治疗的基础上进行围手术期护理，具体的护理干预措施如下：①术前护理：因为腹主动脉瘤腔内隔绝术和传统的手术相比存在着不同之处，这种手术具有自己的特点，所以手术之前需要重视对患者进行入院指导和心理护理，这对于患者手术是否成功是十分必要的。对患者进行术前指导，指导患者合理的饮食，主要以高蛋白高热量和高维生素的食物为主，患者的饮食以低脂易消化饮食为主要的饮食原则。手术前3 d对患者需要进行饮食指导，患者宜软食为主，这能够有效的提高患者手术的耐受力，可以防止患者出现便秘情况[3]。要指导患者戒烟，对于具有吸烟史的患者，因为手术需要在全麻状态下进行，为有效保证患者肺功能的恢复，入院以后需要叮嘱患者戒烟。对患者进行体位指导，患者需要进行卧床休息，避免患者的腰腹过区和碰撞，以便于防止患者出现瘤体破裂情况。还需要为患者进行心理干预，因为对于相关知识的匮乏，患者在患病期间会有不同的情绪，有些患者过于郁闷、悲观，这不利于患者术后的恢复。要叮嘱患者重视或者身体的病变的处理，认真配合护理人员的工作。很多患者会担心主动脉瘤破裂导致生命不保，再加之对于自身疾病的认识不足，使得患者对于治疗心存疑惑，还有因为治疗费用等，都会使患者产生一定的不良情绪，所以在护理过程当中，保证患者的心理治疗平稳是十分重要的。②术中护理：腔内隔绝术都需要在导管室进行，患者可能会面临有中转开腹的可能，所以手术之前需要做好导管室的消毒工作，并且准备好开腹手术的器械[4]。对患者的桡动脉进行插管，监测患者的动脉血压情况。选择患者的颈内静脉插入Swan-Ganz导管对患者的中心静脉压力进行测试，对患者的体温、脉搏和呼吸，血压等情况进行观察。对于患者的腹主动脉瘤瘤腔内需要进行介入操作，当输送导管和人工血管支架的时候，脱落的腹壁血栓可能会导致肾动脉血栓，导致患者肾功能衰竭情况发生，所以手术当中需要注意对患者的尿量和双下肢皮肤温度进行观察，要注意对患者的足背动脉的脉波动情况进行了解。③术后护理：对于腹主动脉瘤腔内隔绝术患者来说，对护理工作的重点要放在手术以后。手术以后的体位护理十分重要，因为这种病情患者动脉内有血管内支架，所以搬运患者的时候需要轻抬轻放，当患者麻醉清醒以后，需要为患者采用床头抬高位，特别是对于腹膜后径路手术的患者，为减轻患者的腹部张力[5]。术后当天需要对患者进行床上足背屈运动，如果患者的伤口不存在明显的信息，患者在术后2～3 d就能够下床活动，但不能剧烈活动。同时还要做好对患者生命体征的观察和呼吸道的护理工作，对患者的并发症进行了解和处理，为了防止患者出现动脉拴塞、出血、腔内隔绝术后综合征等情况发生，要做好对患者的出院指导工作。

2 结 果

本研究11例患者经过护理干预以后，所有患者的移植物全部成功的置入，患者手术成功，术后出现腹膜后出血2例，黑便1例，发热2例，经过及时的干预和治疗，患者的病情均得到恢复。本研究没有患者出现肾功能衰竭和下肢血栓形成的情况，所有患者均在术后2周内康复出院，患者的预后较为良好。

3 讨 论

临床上对于腹主动脉瘤来说，患者出现动脉瘤破裂是导致患者死亡的关键性因素，为防止患者出现破裂，一般情况下都会为患者采用手术治疗，这些年来腹主动脉瘤腔内隔绝术成为临床治疗该疾病的主要治疗方法。它能够将患者的病死率大大降低，这一经确诊就需要立刻为患者进行手术，但是对于腹主动脉瘤腔内隔绝术进行手术的患者为患者配合围手术期护理是十分重要的，护理人员需要强化对患者血压的检测和控制工作，之前需要做好对患者的饮食干预，重视对患者心理的指导，使患者能够正视自己的病情，并且了解治疗的相关内容，有效的促进患者更好的接受治疗。手术当中需要重视对患者各项功能的监测，做好对患者的提问监视工作防止患者出现肾功能衰竭情况发生。手术以后需要重点对患者进行防护，特别是对患者体位的干预，避免患者在搬运过程当中产生一些不良影响。患者麻醉清醒以后需要促进患者尽早的活动，但需要注意患者活动的适度。要有效地防止各种并发症的发生，如果发生相关的并发症，需要对患者进行有针对性的干预工作，以便于将并发症尽早的处理，促进患者的康复。综上所述，临床上对于腹主动脉瘤患者，为患者选择腹主动脉瘤墙里隔绝术进行治疗，同时为患者配合围手术期康复护理能够有效的促进患者的恢复，缓解患者不良反应的发生，促进患者的预后，值得在临床上推广使用。

[1] 黄志芬,冯淑鸾,邹毅青.腹主动脉瘤的围手术期护理体会[J].医学信息(中旬刊),2014,27(1):201-203.

[2] 潘晓琳,朱成河,张丽丽,等.腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理[J].实用医药杂志,2014,30(1):54-56.

[3] 闫素珍,陈美燕,郝秋梅,等.腹主动脉瘤腔内隔绝护理体会[J].山西医药杂志,2014,43(8):58-59.

[4] 李艳玉,杨晓红.42例腹主动脉瘤围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志,2014,23(27):52-53.

[5] 古丽娜•阿黑,唐英,王梅.14例腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理体会[J].新疆医学,2014,44(6):29-31.