先天性心脏病介入手术51例围术期护理

申 颖

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

先天性心脏病是儿科中一种常见的疾病。此种疾病是胎儿时期心脏与大血管发育出现异常而引起的先天畸形。患有该疾病的婴幼儿存活率非常低[1]。在过去，临床治疗通常是外科手术。手术效果理想，但是修补手术期间容易出现麻醉意外，且开胸创伤非常大，具有较高的病死率。在先天性心脏病导管介入治疗方日趋完善的过程中，该种治疗方法显现的优势越来越明显。本文研究分析先天性心脏病介入手术的围术期护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2015年2月至2016年2月收治的先天性心脏病患者51例。男30例，女21例，患者年龄4～45岁，平均年龄为（22.5±6.2）岁。所有患者接受临床检查、心电图、超声心动图、胸部X线检查，均确诊为先天性心脏病。

1.2 方法：所有患者均接受介入手术治疗。手术操作中，针对耐受性差、配合性差的患儿予以静脉全麻，其他患者就可予以利多卡因局部浸润麻醉。所有患者均选择右侧股动脉或股静脉作为穿刺部位。在穿刺成功后，就可将导丝与鞘管置入，随后选择合适的造影导管。随后从左右心房进行造影。根据造影与彩色声波的结果，确定封堵器的大小、类型来选择合适的封堵器，以此建立输送轨道，根据轨道送入型号一致的鞘管。在输送鞘管的时候，应在钢丝的引导下将其送至缺损部位。在X线观察下打开封堵器，并封闭缺口，通过造影观察是否存在血液分流。为保证手术顺利实施，需通过心脏彩超声波进行核实，分析患者情况确定是否释放封堵器。释放封堵器后，观察封堵器是否跑掉，随后再退出导管输送装置，结束手术[2]。在保留动脉鞘管后，覆盖敷料进行包扎，将患者送回病房。为促进患者康复给予围术期护理措施。

1.2.1 术前护理。在手术前，护理人员需完成两方面的护理内容。一方面，心理护理。介入治疗先天性心脏病技术，是最近几年在国内发展起来，患者对该种治疗方法与疗效并不是非常的了解，非常容易产生紧张与抑郁等多种负性情绪。此时护理人员应注意进行心理疏导，展开健康教育，并向其讲解介入治疗的方法、过程与优点。向患者介绍治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心，与患者进行有效沟通，消除患者心理压力。另外一方面，还需做好术前准备。护理人员应协助患者做好术前准备，血常规、凝血时间，胸片检查等，以此来评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器。告知患者术前1 d按照常规备皮。术前右侧腹股沟应禁止任何穿刺，备皮是应用手术剪刀进行修剪，预防刮刀划破皮肤。告知患儿做好术前禁食6 h、禁饮4 h，避免术中误吸与窒息。对于6岁以上患者，练习其在床上大小便，增强术后适应性，同时告知患者术后注意事项。术前为患者进行抗生素皮试，向其解释对比剂过敏试验的意义，以此取得患者与家属的配合[3]。

1.2.2 术中护理。手术室内有很多的电子设备、仪器和各种设备、手术衣、防护铅衣等增强患者恐惧感。医护人员应热情、和蔼的接待患者，向其介绍各类仪器，促使患者能够尽快熟悉手术室。护理人员应配合做好各项措施，详细记录血液、心率、呼吸、血氧饱和度等监护参数，建立静脉通路，准备好抢救药物。通常情况下，患者年龄低于10岁，可按照常规措施进行麻醉，麻醉后进行穿刺。护理人员遵循医嘱静脉注射肝素，促使患者保持全身肝素化，观察和记录患者记录腔内压与心电图。观察患者的血氧饱和度，促使患者保持呼吸道通畅。护理人员做好各项护理配合，有利于手术医师能够做好手术。护理人员加强各项护理配合，以此才能够避免过度迷走神经反射和心室颤动。

1.2.3 术后护理。在患者手术结束后，护理人员应严密观察患者生命体征变化，在患者全麻完全清醒后按照全麻处理。护理人员应去枕平卧，将患者头部偏向一侧，在患者吸氧完全清醒，保护性反射完全恢复，避免呼吸道梗阻与误吸。护理人员应告知患者术后需长时间保持卧床休息。在患者卧床休息的时候，为其做好各项生活护理。对于静脉穿刺患者，可使用1 kg沙袋进行加压。如患者不予配合，可使用约束带进行约束保护。根据患者术后恢复情况，可给予其针对性的治疗措施，避免患者出现并发症。其中心律失常是一种常见的并发症。护理人员就应加强护理，分析患者产生心律失常的原因[4]。常见的心律失常原因主要有血流动力学引起。因此，手术后，护理人员应加强监测，观察患者心率、心律与心电波形的变化，并按照医嘱予以处理。如患者局部出血，在分析出血原因的基础上，给予对症处理措施，避免引发其他的并发症。

2 结 果

所有患者介入手术均顺利完成，其中有2例患者在手术操作中出现过度迷走神经反射，1例出现心室颤动，手术后有1例患者穿刺部位出现出血现象，并不存在拔管综合征、血肿、肾损害等严重并发症情况。

3 结 论

先天性心脏病是在出生的时候由于心血管、脏器结构与功能出现异常，由此产生的，此种疾病是引发小而死亡的重要因素。在临床医学逐步发展的过程中，内科接入技术已逐步改善，临床效果趋于良好[5]。该种手术技术在医学影像设备的指导下，利用穿刺针、导管与导丝等各种器械进行诊断与治疗。该种手术治疗方法逐渐替代外科手术。与外科手术相比，创伤明显减小，恢复速度加快。在此次研究活动开展的过程中，选2015年2月至2016年2月收治的先天性心脏病患者51例。所有患者均接受介入手术治疗。为促进患者康复给予围术期护理措施。所有患者介入手术均顺利完成，其中有2例患者在手术操作中出现过度迷走神经反射，1例出现心室颤动，手术后有1例患者穿刺部位出现出血现象，并不存在拔管综合征、血肿、肾损害等严重并发症情况。有效的围术期护理，可显著提高患者生存率。

综上所述，先天性心脏病患者在进行介入手术治疗的时候，给予围手术期护理措施，有利于术前做好充足准备，术中病情观察与护理配合，加强术后护理与健康教育，可减少并发症的发生。

[1] 廖晗静,郑莹,潘佩珍.先天性心脏病合并肺动脉高压患者介入手术围术期的护理[J].现代临床护理,2014,13(9):46-49.

[2] 吕娟.小儿先天性心脏病介入手术治疗围手术期的护理效果观察[J].中国实用医药,2016,11(17):258-259.

[3] 刘雪霞.电视胸腔镜手术治疗先天性心脏病围术期护理体会[J].中国保健营养旬刊,2014,24(7):76.

[4] 谭小莉.围手术期强化护理在介入封堵术治疗小儿先天性心脏病的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(14):2132-2134.

[5] 戴庆研.先天性心脏病患者介入手术围术期护理[J].黑龙江医药,2014,13(6):1505-1507.