米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗稽留流产药流不全的疗效分析

肖 丽

（建昌县人民医院妇产科，辽宁 建昌 123530）

稽留流产也叫过期流产、死胎不下，其主要是指胚胎或胎儿死亡后在宫腔内滞留，未及时排出的现象[1]。药流是临床上较为常用的流产方式，然而部分患者在采用药物流产后往往会产生药流不全现象，而清宫术则是治疗稽留流产药流不全的常用方式，但清宫术属于创伤性操作，术中极易损伤子宫内膜及宫颈黏膜，故而临床上必须要加以重视[2]。本研究为了解米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗稽留流产药流不全的临床疗效，采用不同方式对收治的120例患者进行研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的120例稽留流产药流不全患者进行研究，患者均于2014年1月至2016年1月在我院就诊，以随机数字表法将患者分为两组，对照组60例，患者年龄最小23岁，最大35岁，平均年龄（26.5±4.6）岁；既往流产次数最少1次，最多4次，平均（2.3±0.3）次；对照组60例，患者年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄（27.3±5.1）岁；既往流产次数最少1次，最多5次，平均（2.6±0.5）次；对比两组患者临床资料无显著性差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：观察组患者采用米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗，给予米非司酮治疗，口服用药，1天1次，每次25 mg，用药前后禁食2 h。用药期间需定期检查患者血绒毛膜促性腺激素（HCG），待患者HCG＜10 IU/mL后给予患者口服戊酸雌二醇治疗，1天1次，1次2 mg，连续用药21 d，戊酸雌二醇用药第12天起给予患者口服地屈孕酮治疗，1天2次，1次10 mg，连续用药10 d，治疗期间应定期复查子宫B超。

对照组采用清宫术治疗，术中采用6-7号吸管于低负压下吸宫，或采用刮钥匙对宫腔进行搔刮，若无组织刮出则可结束手术。两组患者治疗过程中均行鲜益母草胶囊治疗，以促进宫缩，并均行抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标：观察比较两组患者治疗情况，包括阴道流血时间、月经复潮时间、HCG恢复时间等，并对两组患者并发症发生情况进行比较，包括宫腔粘连、经量减少、盆腔感染、宫腔残留等的发生率。

1.4 统计学分析：本研究数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料与计数资料分别采用（）、（%）表示，并展开t与χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各指标比较：观察组60患者平均阴道流血时间为（23.5±2.6）d，平均HCG恢复时间为（24.6±2.8）d，平均月经复潮时间为（45.5±5.6）d；对照组60患者平均阴道流血时间、HCG恢复时间、月经复潮时间分别为（11.2±1.3）d、（22.5±2.0）d、（36.1±3.2）d；观察组患者阴道流血时间、月经复潮时间均明显长于对照组（t=26.761、11.289，P＜0.05）；两组患者HCG恢复时间对比物明显差异（t=0.625，P＞0.05）。

2.2 两组并发症发生率对比：观察组60例患者中经量减少11例，占18.3%，盆腔感染5例，占8.3%，宫腔残留15例，占25.0%，宫腔粘连9例，占15.0%；对照组60例患者中，经量减少25例，占41.7%，盆腔感染4例，占6.7%，宫腔残留18例，占30.0%，宫腔粘连26例，占43.3%；观察组患者经量减少及宫腔粘连发生率明显低于对照组（χ2=7.778、11.657，P＜0.05）；但两组患者盆腔感染、宫腔残留发生率对比无显著差异（χ2=0.120、0.376，P＞0.05）。

3 讨 论

稽留流产是一种特殊类型的自然流产现象，临床上将胚胎发育停止后2个月仍旧未自然排出者均称为稽留流产[3]。药物流产是临床上治疗稽留流产的常用方式，但药物流产可能会引起药流不全现象，部分患者，特别是稽留流产时间相对较长的患者，其采用药物流产后往往只能排出部分妊娠组织，宫腔内仍会残留妊娠组织，进而可能会导致感染或长时间出血现象。因此，临床上必须要加以重视。

清宫术是临床上治疗稽留流产药流不全的常用方式，然而，稽留流产患者因胚胎组织在宫腔内残留时间较长，往往会和子宫壁紧密粘结，从而极易增加清宫术的实施难度；且清宫术作为一种创伤性操作，治疗期间极易对患者的子宫内膜及宫颈黏膜造成损伤，甚至会引发月经紊乱、宫腔粘连、不孕等多种并发症[4]。因此，有效的降低稽留流产流产后并发症的发生率就显得尤为重要。

随着研究深入，临床上逐渐将药物联合治疗应用于稽留流产药流不全中。本研究中采用米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮方式对观察组60例稽留流产药流不全患者进行治疗，结果显示两组患者阴道流血时间、月经复潮时间、经量减少及宫腔粘连发生率均存在明显差异（P＜0.05），两组患者HCG恢复时间、盆腔感染、宫腔残留发生率对比均无显著差异（P＞0.05）。表明采用药物联合方式对稽留流产药流不全患者进行治疗是一种较为合适的方式。本研究选用的米非司酮属于孕酮受体抗结剂的一种，该药物可竞争性的与内源性孕酮受体结合，有利于促进子宫兴奋，对诱发宫缩有重要帮助。且本研究中采用小剂量用药，可有效的减少对患者肝肾功能及胃肠道的影响[5]。在患者血HCG恢复正常后再给予患者戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗，可达到促进子宫内膜修复的效果。其中戊酸雌二醇可对子宫内膜增生产生刺激，有利于修复缺损的子宫内膜，并且有利于预防粘连形成；且该药物还有利于促进宫颈黏液形状改变，可有效的控制细菌上行性侵入，对避免盆腔感染、预防宫腔粘连有重要作用[6]。将上述药物联合使用可发挥较好的协同作用，对提高质量效果有重要帮助。

综上所述，对稽留流产药流不全行米非司酮联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗同样可取得较为理想的效果，其治疗效果与清宫术较为相似，且可避免对月经造成较大影响，有利于减少宫腔粘连发生，为较为理想的一种治疗方式。

[1] 黄钰华.戊酸雌二醇联合地屈孕酮在稽留流产清宫术后的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(26):116-118.

[2] 周彦.探讨米非司酮配合益母草颗粒治疗药流不全的可行性[J].内蒙古中医药,2013,32(30):40-41.

[3] 周娟.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治疗稽留流产的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2013,24(10):2225-2227.

[4] 冯艳萍,刘芳,张红真.米非司酮配伍米索前列醇及中药治疗稽留流产60例临床分析[J].时珍国医国药,2013,24(9):2180-2181.

[5] 陈镘如,梅立.宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产疗效对比分析[J].现代医药卫生,2015,31(23):3599-3601.

[6] 时雪丽,王俊兰,李静雅,等.基于米非司酮改良剂量探究不同药物联合用于人工流产的临床疗效及安全性[J].医疗装备,2015,28(12):144-145.