分析三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效

吴伟平

（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

随着腹腔镜技术的不断提升，腹腔镜胆囊切除术已经较多应用于胆囊患者的治疗，其优势性通过很多时间已经得到充分证实，而三孔法腹腔镜术更是腹腔镜技术提升的典型范例，它具有创伤更小、创口美观、操作简单、疗效良好等优点[1]。本文旨在分析三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，特收集我院2015年2月至2016年1月接受胆囊切除术治疗的81例患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年2月至2016年1月接受胆囊切除术治疗的81例患者，男性48例，女性33例，年龄33～72岁，平均年龄（52.5±4.6）岁；病程6个月～19年，平均病程（9.75±4.56）年。所有胆囊疾病患者均接受手术治疗，并自愿参与到本次研究中。根据不同治疗方式将患者分为观察组（41例）与对照组（40例），两组患者病程、性别、年龄等比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组采用三孔法腹腔镜切除术治疗，患者现行全身复合气管插管静脉麻醉，逐渐起效后患者取仰卧位，头部略高，较脚部高出15°，同时右侧略微向上抬高，常规消毒铺巾。在肚脐以上行1 cm创口，腹壁向上提拉插入气腹针，制造气腹直到二氧化碳气腹压达到15 mm Hg为止（1 mm Hg=0.133 kPa）；接着拔掉气腹针，放入套管后插入腹腔镜，再分别在右肋缘和剑突下钻孔放入套管，并插入相应手术使用器械；对胆囊动脉进行游离，在使用钛夹进行夹闭、切断；胆囊颈提起后使用电切顺向完整地剥离胆囊，然后电凝止血；在对出血点进行电灼处理，随后使用生理盐水将手术部位进行清洗；最后检查是否胆漏或是有无再出血后，根据患者情况考虑是否留置引流管，取出切除胆囊，释放气腹后行三孔包扎缝合；麻醉效果消失，无明显再出血后将患者送至病房休息[2]。

对照组采用传统开腹手术治疗，麻醉、体位同观察组，从右腹直肌处向外缘顺行切开8～15 cm的手术创口，在顺逆结合对胆囊进行切除，必要时放置引流管，常规包扎缝合。术后严密观察患者情况，及时发现是否存在并发症。

1.3 观察指标。创口长度；手术时长；术中出血量；住院时长；并发症发生率

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0，采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者创口长度、手术时长、术中出血量及住院时长对比：观察组患者创口长度、手术时长、术中出血量及住院时长分别为（3.96±0.63）cm、（1.72±0.30）h、（48.60±5.52）mL、（3.92±0.40）d，对照组分别为（9.28±0.59）cm、（2.69±0.18）h、（112.35±3.70）mL、（7.38±0.86）d，数据分析四项指标观察组均更优（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症对比：两组患者手术均获得成功，观察组出现放射痛1例，并发症发生率为2.4%；对照组出现放射痛3例、胆漏1例、胆管损伤1例、切口感染1例，总发生率为15.0%，数据分析观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

传统开腹胆囊切除术具有创口大、手术所需时间长、腹腔受不同程度影响、术后恢复慢、住院时间更长等缺点，为了克服这些不足，医学上研究除了腹腔镜技术，现今已然成了临床上常用技术，它具有手术创伤小、患者痛苦少、术中出血少、住院时间短、病情恢复快等优点，而且在患者胆囊粘连不严重的情况下术后多不会出现严重并发症，手术成功率优者可达100%[3]。

临床上对于良性胆囊疾病需要行使手术切除治疗的患者，几乎都可采用腹腔镜技术，三孔法腹腔镜术和早期腹腔镜技术相比，优势更加明显，很好地体现出了微创观念，它可对慢、急性胆囊炎，胆囊息肉、胆囊结石等病症都可达到良好的治疗目的，随着实践经验的积累、腹腔镜技术的不断提升，腹腔镜术的应用范围已经越发广泛。但三孔法操作时可能存在三角区显露不充分现象，还要注意右肋缘和剑突下钻孔距离要稍远，以便手术操作，为了显示更好的手术视野，医学人员还应深入研究，对四孔法进行探索[4]。本次研究结果显示，观察组手术时间、手术出血量等多方面指标均优于传统手术的开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此证实了三孔法腹腔镜胆囊切除术具有良好的临床疗效，患者创伤小、痛苦程度低，广受大众的青睐，而医学上对于腹腔镜术的研究还应进一步拓展，旨在为广大民众提供更好质量的治疗方式。

[1] 梁金龙,冯金发,杨勇,等.三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效比较[J].中国医药导报,2011,8(6):35-37.

[2] 厉学民,毛根军.改良三孔法腹腔镜胆囊切除术80例[J].中华肝胆外科杂志,2004,12(7):487-488.

[3] 史卫海,戎亚雄,姜丹乾,等.三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中国微创外科杂志,2008,8(4):368-369.

[4] 田新顺,吴颜军,洪涛,等.三孔法腹腔镜胆囊切除术337例[J].中国内镜杂志,2002,8(1):110-111.