两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比较

王 磊 刘鹏程 盖郁搏 梁 滨*

（辽宁大连甘井子区大连市第三人民医院心内四科，辽宁 大连 116031）

冠心病作为心内科最常见心脏病之一，好发于老年人群，是心绞痛、缺血性脑卒中发生的最直接原因，引起了临床上高度重视。传统临床上认为血脂异常冠心病患者应采取他汀类药物治疗，从而降低血脂，预防其并发各种心血管疾病。然而，最新临床实践[1]证明，血脂正常的冠心病患者也需要采取他汀类药物治疗，以改善其血管内皮功能，稳定其血管上硬化斑块，防止其并发各种心血管疾病，但有关他汀类药物剂量尚未有统一定论。本研究为确定两种剂量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的临床效果，将72例老年血脂正常冠心病患者随机分组，分别采取大剂量阿托伐他汀、小剂量阿托伐他汀治疗，现报道2组疗效与心血管事件发生率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：72例老年血脂正常冠心病患者均为2015年6月至2016年6月到医院就诊，已经冠状动脉造影检查等明确诊断为冠心病，通过血液生化检验排除血脂异常者，本组患者均神志清晰，且对他汀类药物无过敏现象，已在知情同意书上签字。按随机抽签法将上述72例研究对象分成研究组、对照组，均36例。其中，研究组中男18例，女18例；年龄为66～79岁，平均年龄为（74.16±2.17）岁，平均病程是（3.34±0.76）年；对照组中男19例，女17例；年龄为67～79岁，平均年龄为（74.18±2.15）岁，平均病程是（3.37±0.72）年；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别以及平均病程等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均接受常规抗血小板药物、硝酸酯类药物治疗，在此基础上，研究组患者应用大剂量阿托伐他汀治疗，即口服阿托伐他汀钙片（企业名称：北京嘉林药业股份有限公司；规格：10 mg；生产批号：20141210），每次20 mg，每日1次；对照组则服用小剂量阿托伐他汀钙片治疗，每次10 mg，每日1次，给药方式、用药疗程与研究组相同，2组患者均坚持用药6个月。

1.3 观察指标：①观察两组患者用药前后临床症状变化，结合其6 min步行试验检查结果，评估其临床疗效；②统计两组患者用药后心血管事件发生率。

1.4 疗效判定标准[2]：①显效：经治疗，患者气短、心慌、胸痛等冠心病临床症状基本消失或明显减轻，6 min步行试验结果显示其步行距离超过700 m；②有效：经治疗，患者气短、心慌、胸痛等冠心病临床症状有所减轻，6 min步行试验结果显示其步行距离在350～700 m；③无效：经治疗，患者气短、心慌、胸痛等冠心病临床症状，或进一步加重，6 min步行试验结果不足350 m。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用χ2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，计量资料对比实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者的用药疗效：研究组老年血脂正常冠心病患者共36例，显效26例，有效9例，无效1例，其治疗总有效率是97.22%（35/36）；对照组老年血脂正常冠心病患者共36例，显效10例，有效15例，无效9例，其治疗总有效率是69.44%（25/36）；2组治疗总有效率对比有统计学差异（χ2=5.01，P=0.025）。

2.2 对比两组患者用药后心血管事件发生率：研究组老年血脂正常冠心病患者共36例，用药后并发心绞痛者1例，缺血性脑卒中者1例，其心血管事件发生率是5.56%（2/36）；对照组老年血脂正常冠心病患者共36例，用药后并发心绞痛者4例，缺血性脑卒中者2例，心肌梗死2例，其心血管事件发生率是22.22%（8/36）；2组心血管事件发生率对比有统计学差异（χ2=4.79，P=0.029）。

3 讨 论

冠心病发病机制极为复杂，其中血脂异常可作为其发生的重要参与因素，此外还有其他致病因素，常见如免疫功能异常、全身性炎症等，可促使患者进展成动脉粥样硬化性病变、心血管事件等[3]。目前，临床上医师对于血脂异常冠心病十分重视，而忽略了血脂正常的冠心病患者疾病发作时的危险性[4]。经研究，冠心病患者疾病发作后的总胆固醇、三酰甘油水平并非一定升高，而血脂高低和患者血管粥样硬化性改变、心肌重塑等病变之间并未存在必然联系[5]。因此，对于血脂正常的冠心病患者，临床上应高度重视。

阿托伐他汀作为一种羟甲基戊二酸甲酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是临床常用的降血脂药物，其可减少患者体内内源性胆固醇的合成，并减少其粥样硬化性斑块中脂质沉积，延迟或逆转粥样硬化性斑块形成。同时，阿托伐他汀可降低患者血液内低密度脂蛋白胆固醇水平，并缩小其斑块内脂核，削弱其斑块的表面张力，增加其内皮细胞数量，从而稳固斑块的纤维帽，进而最大限度地稳定粥样硬化性斑块。此外，阿托伐他汀还可促使患者炎性细胞水平下降，调控其免疫调节细胞，抑制其炎性细胞因子释放，发挥其抗炎作用，可用于血脂正常的老年冠心病治疗中。然而，临床上对于阿托伐他汀使用剂量尚存争议，大部分临床医师担心大剂量阿托伐他汀可造成毒性反应，建议老年冠心病患者使用20 mg/d及以下剂量的药物[6]。本次研究中观察组患者用药剂量就设置在20 mg/d，结果显示研究组患者的治疗总有效率是97.22%，明显高于对照组的69.44%，可见阿托伐他汀可有效缓解患者冠心病症状，改善其体征；同时，研究组患者用药后心血管事件发生率较低，进一步证明了阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病治疗中的突出效果。综上所述，老年血脂正常冠心病患者使用阿托伐他汀治疗的临床疗效确切，可有效改善其体征与临床症状，并减少其心血管事件的发生，可借鉴。

[1] 王琪璋,施晓峰,沈华.依折麦布与大剂量阿托伐他汀联用治疗血脂控制不佳老年冠心病的临床研究[J].健康研究,2016,27(1):45-47.

[2] 石金河,陈希妍,任芳,等.两种剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对炎症和凝血因子的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(2):510-511.

[3] 向勇,朱建萍,尤志珺,等.两种剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效及影响炎症、凝血因子的研究[J].现代生物医学进展,2014,14(22):4356-4358.

[4] 王瑾.不同剂量阿托伐他汀对老年高血压患者血脂、颈动脉粥样硬化的临床研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):124-125.

[5] 刘吉伟,申万红,曾轶鹏.不同剂量阿托伐他汀治疗老年原发性高血压伴高血脂的效果分析[J].吉林医学,2016,37(4):888-889.

[6] 赵丽.不同剂量阿托伐他汀治疗对老年原发性高血压伴高血脂的作用及其临床意义[J].医药前沿,2016,6(22):109-110.