动态血压心电图同步监测评价高血压患者无症状心肌缺血128例分析评价

徐洵洵

（辽宁省大连市金州区第一人民医院 心功能科，辽宁 大连 116100）

无症状心肌缺血一般存在广泛的冠状动脉阻塞但患者无显著的临床症状，甚至发生心肌梗死时也没有明显症状，因其缺乏心绞痛或类似症状，易被忽视，且大量临床实践证明，无症状心肌缺血患者的病死率比有症状心肌缺血的患者高。随着高血压病研究的不断深入，发现即使在无冠心病临床依据的高血压患者中也常有一过性心肌缺血发生，高血压的严重程度和血压的控制水平都影响其发生率，血压昼夜节律变化与靶器官损害关系也越来越受重视，高血压存在左室肥厚（LVH）时会增加一过性心肌缺血的发生，加大了患者的病死率。测定动态血压时患者需佩戴一个血压记录器进行正常的生活和活动，该仪器会准确自动的记录血压数值，因此，可以全面了解患者全天或某一时间段内血压的变化。本次实验利用动态血压合心电图同步监测128例高血压无症状心肌缺血的发生与左室肥厚（LVH）的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年～2015年经鉴定为高血压的患者128例，院方与患者协商后，患者自愿签署参加实验的协议。随机分为A、B组，A组患者中有男性33例，年龄45～79岁，平均年龄（52.2±2.4）岁；女性有31例，年龄52～77岁，平均年龄（59.65±3.4）岁；B组患者有男45例，年龄49～78岁，平均年龄（55.70±3.9）岁，女有19例，年龄44～70岁，平均年龄（56.88±1.9）岁。128例中并没有继发性高血压的患者。

1.2 方法：对两组患者均采用动态血压心电图设备进行收缩压、舒张压、心率的同步监测，分别在6：00～23：00进行监测，每次间隔25～30 min；在晚间24：00～6：00也设置间隔为45～60 min的监测。记录患者每日的心电图和血压动态变化，对实验数据进行分析评价。并对实验患者进行密切的观察，以防止出现严重不良反应或危急时刻能够尽快通知医护人员进行救治。

1.3 观察指标：观察患者两组患者昼夜收缩压及舒张压变化，其中昼夜SBP与DBP夜间下降或升高10%以上视为存在昼夜节律。测量观察每个时间段患者心率波动状况。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0对记录的数值进行分析，在P＜0.05的条件下有统计学上的意义。

2 结 果

两组患者在血脂药物应用等一般资料比较差异上P＞0.05没有统计学意义的情况下分析显示：A组12例患者血压保持正常昼夜节律，B组51例患者保持正常昼夜节律。A组患者中出现了无症状心肌缺血患者有35例，而B组中仅出现18例，两组比较出现差异，P＜0.05，有统计学意义的存在；A组合并心肌缺血患者的心率明显比B组高，P＜0.05，有统计学意义。并且发现伴有无症状心肌缺血的患者早间跟晚间心率对比具有很大差异，P＜0.05统计学意义存在。

3 讨 论

无症状心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉发生病变所致而不伴有胸痛的心肌供血不足，这类心肌缺血不比疼痛性心肌缺血少见，由于无症状心肌缺血发作隐匿，常为患者及医务工作者忽视。但它同样可引起心肌梗死及猝死等严重心血管事件。且大量临床实践证明，无症状心肌缺血患者的病死率比有症状心肌缺血的患者高。无症状心肌缺血是临床诊断及病情评定高血压一个重要指标。持续高血压加重患者心血管系统负荷，容易导致和加重心肌缺血的发生，持续血压升高伴心率加快，可使心肌耗氧量增加，也可引起心肌缺血，加大了患者的病死率[2-3]。因此，高血压无症状心肌缺血的治疗中采用动态血压心电图同步监测，利于了解心电图改变与血压之间的关系，了解心脏受损情况，及早发现心肌缺血，特别是有明显冠状动脉病变，且有心肌缺血的客观依据，但不伴有胸痛的无症状心肌缺血的患者，减少心血管恶性事件的发生，其监测结果对诊断及病情的检测具有重要的临床价值。

测定动态血压时患者佩戴的血压记录器会准确自动的记录患者日常的生活和活动时的血压数值，可以全面了解患者全天或某一时间段内血压的变化，对患者的治疗有非常重要的意义[4-5]。动态心电图不仅可以监测心脏活动的节律，还可以检测短暂的一过性缺血，弥补了常规心电图只能记录静息状态的心电波形而难以发现突发的短暂的心肌缺血，提高了心肌缺血尤其是无症状心肌缺血的检出率。动态心电图检测无症状心肌缺血标准是ST段水平型或下斜型（J点后0.08 s）压低≥1 mV，且持续时间＞1 min，两次发作的间隔＞1 min，（简称1×1×1规则）患者不伴有胸痛。动态心电图不仅监测心脏活动节律，也可以检测短暂的ST段改变。观察本次实验中128例患高血压患者的监测数据，在血脂药物应用等方面的差异P＞0.05没有统计学意义条件下发现A组12例患者血压保持正常昼夜节律，B组51例患者保持正常昼夜节律；A组患者中出现了无症状心肌缺血患者有35例，而B组中仅出现18例，两组比较出现差异，P＜0.05，有统计学意义。但分析显示，合并心肌缺血患者的心率明显比B组高，P＜0.05，有统计学意义。并且发现伴有无症状心肌缺血的患者早间跟晚间心率对比具有很大差异，P＜0.05统计学意义存在。此次研究结果与邵莹、江时森、赵悦敏等多位研究学者的研究结论相符合[6]。

综上所述，伴有左室肥厚的高血压患者无症状心肌缺血发病率较高，利用动态血压和心电图对患者进行同步监测提高无症状心肌缺血的诊断率，且发现心率增快和高血压患者心肌缺血以及左室肥厚有关，因此临床医师应当控制患者的血压，同时还要控制患者心率。无症状心肌缺血的患者得到早发现早治疗和诊断，应积极推广使用。

[1] 雷莉.同步动态心电图、动态血压监测分析在老年冠心病及高血压的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2014,8(21):45-46.

[2] 阚小杰.无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析[J].中国医学创新,2014,11(32):142-143.

[3] 梁超,赵兴山,刘建英,等.动态心电图和动态血压联合同步监测在临实践中的应用[J].医疗卫生装备,2014,35(12):130-131.

[4] 张福全.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J].中国医疗前沿,2012,7(10):13-14.

[5] 单和英,骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科,2014,19(1):152-154.

[6] 邵莹,江时森,赵悦敏.4动态血压心电图同步监测评价高血压患者的心肌缺血[J].南京师大学报:自然科学,2013,36(2):259-264.