精神病患者吞食异物X线或CT诊断及临床作用探讨

牛迎春

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

精神病患者吞食异物的情况在临床中比较常见，思维障碍和冲动想法、行为均会导致吞食异物的情况。人格障碍和抑郁症患者都可能将吞食异物作为结束生命的方法。患者吞食的异物各式各样，不同异物造成的危险性质也各有不同，吞食玻璃片或金属会导致血管或重要脏器受到损伤，进而导致胃肠道大出血或穿孔，吞食塑料又会因为纤维积物大量堆积形成肠梗阻。临床方面对精神病患者吞食异物的情况要给予高度重视，发现这种情况后要在充分了解患者病史的基础上进行CT或X线等检查，以便尽早采取对症处理措施[1]。本文选取我院收治的64例精神病患者吞噬异物的患者作为观察对象，现将诊断情况作如下总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2016年4月我院收治的64例精神病患者吞噬异物的患者作为观察对象，其中男患者28例，女患者36例，患者年龄20～64岁，平均年龄（38.4±5.3）岁。

1.2 CT、X线诊断方法：利用西门子螺旋CT和GE500mA数字胃肠X线机为患者进行检查，常规准备医用纯净硫酸钡和少量脱脂棉，进行常规胸部透视和点片处理，若发现金属等不透X线异物后，采用平片即可作出明确诊断，少数病例通过口服少量钡剂的方式确诊，透X线异物通过口服钡剂的方式即可，针对晓得透X线异物需要借助钡棉进行检查，大的异物清晰可见充盈缺损的情况，若平片无法将异物显示出来，则给予CT进行确诊，开始扫描前半小时内嘱患者口服浓度为1.5%泛影葡胺600 mL，躺到检查床上后再服用250 mL，发现透X线异物后会出现低密度影的情况。

2 结 果

异物所在部位：64例患者中小肠结肠处6例（9.4%），胃内处4例（6.3%），食道下段处5例（7.8%），食道入口处30例（46.9%），咽喉部7例（10.9%），食道中段处12例（18.8%）。

异物性质：阳性异物34例（53.1%），阴性异物30例（46.9%）。

异物种类：吞食棉絮者2例，吞食铁合页者3例，吞服螺丝钉者5例，吞服钉子者7例，吞服病床上折断的铁丝者12例，吞服剥离片者8例，吞服折断的筷子者12例，吞服体温表者4例，吞服药膏瓶者1例，吞服牙刷者10例。

3 讨 论

3.1 精神病患者吞食异物后异物停留部位分析：一般情况下，通过透视、点片和补充吞钡棉检查即可确定大多数金属异物的位置所在；若透X异物比较大，选择吞钡的方式即可将充盈缺损反映出来；若透X线异物比较小，可通过数次吞服硫酸钡混悬剂联合适量棉絮纤维和服用少量温水吞咽冲洗的方式进行诊断，如果发现棉絮牵挂、残留区域，即可对异物停留部位进行确定。咽喉部、食道入口处和主动脉弓压积处是异物最容易停留的位置，食道下段比较少[2]。本组研究中，64例患者通过CT或X线诊断，发现小肠结肠处6例，胃内处4例，食道下段处5例，食道入口处30例，咽喉部7例，食道中段处12例。食道下段处的5例患者的异物均为折断筷子，在电子胃镜的指导下取出，其他异物多在肠管或胃内。

3.2 异物取出时间和并发症情况分析：本组研究中的64例患者，医护人员在2 h内发现吞食异物并一次性顺利取出者46例，百分比为71.9%。食道中出现异物残留的情况，会在一定程度上引起水肿或充血，也大大增加了取出难度，若72 h后依然未得到有效处理，则需要给予抗炎治疗，待水肿消失2～3 d后再将异物取出。异物残留时间更长的患者，极有可能出现食道瘘，主动脉穿孔会造成大出血，进而对患者生命安全造成严重威胁[3]。本组入选病例无1例出现刺破大血管和食道瘘的情况，连续经过3～5 d的观察后基本上都顺利取出了异物，临床症状较之前明显减轻或者完全消失。如果症状无任何环节甚至出现发热加重的迹象，医护人员需要高度警惕其他严重并发症的可能性，并对患者进行全面检查，以便为主治医师采取针对性治疗方案提供参考[4]。

3.3 预防精神病患者吞食异物的预防对策：精神病患者经常会出现吞食棉絮、纽扣的情况，吞食之后，由于患者不能清楚描述自己的临床症状，临床诊断和治疗难度都比较大。及时给与CT或X线检查有利于尽快明确患者病因和吞食异物的类型，便于尽快采取治疗措施[5]。且上述两种检查方法操作简单，安全可行。早期诊断和治疗精神病患者吞食异物固然重要，但日常护理工作中，护理人员需要做好相应的防范措施。在检查危险物品和利器时，必须同时对一般异物一并进行核查。吞食异物是精神病患者常用的自杀手段，当异物抵达胃以下的消化道时，对异物在消化道的位置进行密切观察，做好并发症预防措施十分关键，例如，患者吞食玻璃片或钉子时，护理人员每天都要对其大便进行检查，以判断是否存在异物。放射科医务人员也必须掌握一些精神科的基本常识，对不配合检查的精神疾病患者，需要做好心理安抚和疏导，提高其治疗依从性。检查过程中发现患者吞食异物后，本科工作人员必须和临床医师进行及时有效的交流沟通和密切配合，确定异物所在位置和性质，尽快采取相对应的治疗措施，争取在短时间内帮助患者排出或者取出异物，以免危害其生命安全[6-7]。

总而言之，临床精神病科需要对患者吞食异物的情况给予高度重视，一旦发现患者存在吞食异物的相关症状后，要立即了解患者以往病史，并给予X线或CT检查，确定异物类型和性质，并马上实施针对性治疗方案，以免出现并发症或其他不良事件。

[1] 王小群,杨惠,李小平,等.75例精神病人吞食异物X线或CT诊断及临床分析[J].井冈山学院学报(自然科学版),2016,30(2):107-108.

[2] 韩丽军.住院精神病患者吞食异物X线诊断及分析[J].临床医学,2012,38(4):24-25.

[3] 夏从羊,冯晓强,张峰,等.螺旋CT/X线摄片在老年精神病患者合并肠梗阻中的诊断价值比较[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(2):87-89.

[4] 朱新,许艳春.X 线 CT 及 MRI在痛风性关节炎诊断中的价值[J].河北医学,2015,21(10):1600-1601.

[5] 王小群,张映莲,陈林俊,等.住院精神病人合并肺结核X线影像学表现及临床分析[J].内蒙古中医药,2011,30(1):98-99.

[6] 蒋小苹,刘晓凤,刘海生,等.56例长期住院精神病人合并混合性贫血的诊断与治疗[J].中国伤残医学,2014,22(13):165-166.

[7] 李聪慧,解月太,郭麦军,等.住院精神病人伴发肺结核X线特点及动态研究——60例临床资料对照分析[J].中国民康医学,2013,25(2):91-92.