饮食指导干预对改善血液透析患者营养不良的效果观察

王玲玲

（丹东市第一医院血透室，辽宁 丹东 118000）

血液透析治疗是慢性肾功能衰竭患者的常用治疗手段，营养不良是行透析治疗患者的一种常见并发症，是导致血透患者死亡的一个重要原因。当前主要采用静脉营养方式改善血透患者的营养状况，但静脉营养所需费用较昂贵[1]，不利于临床的推广使用，本研究中对行血透治疗的患者实施饮食指导干预，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院行血液透析治疗的62例患者，其中男性患者32例，女性患者30例；年龄20～50岁，平均（34.42±3.35）岁；其中系统性红斑狼疮1例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾病8例；糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎34例。纳入标准：肾小球滤过率＜10 mL/min，血肌酐＞707 μmol/L，MIS评分＞0。排除标准：有消化性溃疡、结核、慢性肝炎病史者；近2周有急性感染者；脓毒症、烧伤、肿瘤患者；资料不全患者。

1.2 透析方法：所有患者均使用贝朗公司生产的MHD机，透析面积至少为1.2 m2，透析液的流量设定为500 mL/min，血流量设定为220 mL/min，采用低分子肝素进行抗凝，每次透析4 h，每周透析3次。

1.3 护理方法：所有患者均实施饮食指导干预，饮食指导 计划由2名以上副高及以上职称的营养师共同制定。采用5 d膳食记录法，评价患者每日碳水化合物、脂肪以及蛋白质的摄入量。每日蛋白质的摄入量参考标准为1.2～1.4 g/kg，指导患者多进食优质蛋白。糖类的摄入量参考标准为5～6 g/kg，媒体脂肪的摄入参考标准为1.3～1.7 g/kg。在制定饮食计划时，应注意考虑患者的文化程度以及经济条件，并告知患者营养状况对疾病预后的重要性，使患者能配合饮食干预。每周检查1次患者的饮食状况，若患者的饮食摄入不符合要求，应分析其原因，并及时予以纠正，若患者连续2周均不能按照饮食计划进食，则予以剔除。同时对患者家属进行健康宣教，争取患者家属的配合。具体干预措施如下：

1.3.1 控制水钠的摄入量：监测患者每日尿量、水肿及血压情况，并以此为依据决定进水量，禁止进食腌制食品，少吃酸辣及煎炸等食物，避免进水过多引起体质量增加。

1.3.2 优质蛋白质饮食：指导患者进食时应以优质蛋白为主，根据患者的营养状况，补充适量的维生素、脂肪、必需氨基酸、碳水化合物等，以满足患者的营养需求。告知患者应多进食一些奶类、禽类，少食豆制品等植物性蛋白。

1.3.3 减少高磷、高钾食物的摄入：建议患者少食高磷、高钾食物，如柑橘、香蕉、菠菜、草莓、动物肝脏、蛋黄等，预防高磷、高钾血症，以减少肾脏的负担。

1.3.4 防治贫血：若患者合并糖尿病，应严格按照糖尿病饮食标准饮食，不食或少食含糖高的食物。每日均应监测患者的血糖。定时补充复合维生素B、叶酸、钙剂等。同时为促进铁的吸收，应禁饮咖啡、浓茶等，如有必要可口服补铁药。

1.4 观察指标：比较第1次透析及透析半年后患者的营养不良-炎症评分（MIS）及改良主观营养评分（MQSGA）。

1.5 统计学方法：本研究中所有数据处理及数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别进行χ2检验、t检验，P＜0.05表示结果又统计学差异。

2 结 果

第1次透析时，患者的MIS、MQSGA分别为（8.14±2.16）分、（14.26±3.25）分；透析半年后患者的MIS、MQSGA分别为（6.22±1.25）分、（11.61±2.94）分；经配对t检验，透析半年后患者的MIS、MQSGA均明显降低，P＜0.05。

3 讨 论

据统计，血透患者营养不良的发病率为20%～50%，营养不良已经成为血透患者高病死率的一个重要原因[2]。导致血透患者营养不良的原因有热量及蛋白质摄入不足、透析膜生物膜不相容、急慢性感染等，而热量及蛋白质摄入不足时导致患者营养不良的重要原因。笔者通过研究发现，导致血透患者营养不良的原因有：①患者严格限制蛋白质的摄入；②过度重视血肌酐水平，担心血糖、血脂升高，过度限制脂肪及糖的摄入；③膳食结构不合理，植物蛋白及动物蛋白摄入比例不合格[3]。因此本研究中，邀请专业营养师对患者实施全程指导，通过饮食指导干预后，透析半年后患者的MIS、MQSGA均明显低于第1次透析，结果表明，在血液透析患者中实施饮食指导干预，可有效改善患者的营养状况，促进患者病情的恢复。

[1] 江云琴,王文龙,黄海刚.饮食指导对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].护理学报,2010,17(22):56-59.

[2] 郭翠玲,张春燕,夏国珍.饮食指导对改善维持性血液透析患者营养不良的效果评价[J].护士进修杂志,2010,25(23):2188-2190.

[3] 王素艳.饮食指导对维持血液透析患者营养状况的影响[J].中医临床研究,2016,8(7):135-137.