胃癌扩大根治术治疗胃癌26例临床效果观察

马明辉

（本溪市中心医院 普外肿瘤二病房，辽宁 本溪 117000）

胃癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，任何年龄段的人都有可能患病，但是中老年人的发病率要高于其他年龄段的人。引起胃癌发病的病因目前还不完全清楚，但是可能和患者平时的饮食习惯、所居住生活的环境、遗传因素以及自身的免疫能力等因素有关，胃癌患者有着极高的病死率，这给患者带来了较大的心理压力，对患者的心理和身体健康造成了严重的危害，同时也严重降低了患者的生活质量[1]。当前，唯一可能将胃癌治愈的方法就是通过手术进行治疗，而且可以依据患者具体的病情及自身的身体状况制定针对性的特异性治疗方案，并且可以适当的辅助化疗、放疗或者免疫治疗等方法，能够取得较好的疗效。胃癌扩大根治术主要包含胰体和脾脏在内的胃大部切除术或者是全胃部切除术，此疗法已经比较广泛的运用到对胃癌的治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2011年5月至2013年5月在我院接收治疗的26例胃癌患者为对象进行本次研究，其中男性15例，女性11例，年龄最小38岁，最大77岁，平均（59.6±4.5）岁。全部患者经诊断后确认患有胃癌，而后应用胃癌扩大根治术进行治疗。所有患者中有20例患者发现存在程度不一的恶心呕吐、乏力、食欲减退、体质量减轻等症状，而且某些患者检查后发现有不同程度的上腹压疼及反跳痛症状[2]。

1.2 诊断标准：以《临床外科学》[3]的有关准则为基础部位地方略微改动作为胃癌的诊断标准，包括：①患者有上腹部不舒服、重压感或者是渐渐有疼痛等情况发生，部分患者在吃东西的时候发生呕吐或者呕血等严重情况。②患者的钡餐造影检查结果显示胃黏膜有改变且出现一定程度的紊乱，部位患者存在胃外软组织影、胃壁僵硬等状况。③患者经纤维胃镜或是病理检查后确认患胃癌，同时胃细胞学检查显示癌细胞呈阳性，淋巴结活检说明患者胃部有癌变发生。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：手术之前对所有患者进行包含身体状况，心理状况等在内的综合评估，根据各患者的具体情况辅以适当的方法对部分患者的贫血、营养不良等不良身体状况进行改善，同时要注意加强患者的心肺功能以及身体的免疫能力。手术以前要对患者进行血常规、肝肾功能等项目进行常规检查，同时一定要和患者进行常规的谈话，告知患者手术的流程可能出现的问题等情况让患者能够对将要到来的手术做好心理准备。在手术之前3 d给患者使用止血药和抗生素类药物来预防感染，手术前1 d夜里灌肠进行清洁工作，手术当天早上放置胃管以及导尿管。

1.3.2 手术方法：取患者仰卧位，进行硬膜外麻醉或者使气管内全麻醉，而后常规消毒并铺好无菌巾。麻醉起效后，于患者上腹正中切口，逐层切开皮肤及皮下组织进到腹腔中，继而探查患者胃部和十二直肠，详细的检查病变的位置、病灶大小以及性质等情况，由此来确定需要切除的范围。一般手术的常规顺序是：首先把胃部向下牵引，同时结扎胃网膜处的左动脉和静脉，为了防止癌细胞进入血液进而扩散，应该使用粗线把胃贲门口和幽门口隔开。而后把胃往上提，并往下牵引横结肠从而使胃横结肠间的系膜拉紧，进而使用电刀将横结肠边缘切开，把横结肠的系膜前叶以及14和15组淋巴结切除掉，而后逐一把胃部网膜右动脉和静脉切断开来，同时对第6组淋巴结，胰脏后淋巴结进行清除，十二直肠韧带以内的淋巴结也要有效的清除，另外要注意把十二指肠断开。最后把清掉位于胃部网膜左动脉的淋巴结，把肝左叶的三角韧带断开并且把食管裂口附近的腹膜切开，可以从癌变位置上方6 cm和胃幽门下方3 cm进行对胃的切除操作，而后用食管空肠端侧吻合术[4]重新构建消化道，进而完成整个胃癌的扩大根治术。

1.3.3 术后检查与护理：患者手术后应在重症监护室观察，若至第2天没有出现特殊问题可给予转入普通病房，护理人员要依据患者手术后的实际情况进行一级护理，此外，医护工作者要叮嘱可以出院的患者要按时进行复诊检查以及随访。

1.4 疗效评价标准：患者手术后的近期疗效可分为完全缓解、部分缓解和无变化。若患者上腹不舒服、呕吐或者呕血的症状消失，胃部黏膜紊乱和胃外软组织影等情形都消失，并且没有胃壁僵硬等状况则可以认为是完全缓解。若患者上腹不舒适、呕吐及呕血等症状有所减轻，胃黏膜紊乱以及胃外软组织影等情况部分消失，但是还有一定程度的胃壁僵硬等情况可以认定是部分缓解。若患者在治疗以后症状没有得到改善甚至加重则说明无变化。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：所有患者采用胃癌扩大根治术有较好的依从性，住院治疗期间无死亡病例出现，全部患者接受手术后都有一定的治疗效果且相继出院。对患者进行1～3年的随访，生存患者有23例，生存率是88.46%，其中1年以内患者无一例死亡，2年以内死亡1例，3年内死亡3例。

2.2 不良反应情况：患者进行胃癌扩大根治术治疗以后有6例发生不良反应，以不同程度的腹部疼痛和腹胀等为主，一部分患者还伴有贫血或低蛋白血症等营养不良综合征，但是通过相对应的处理措施的及时实施，各种不良反应都出现了明显的好转并且出院。

3 讨 论

对于发展期的胃癌患者，手术治疗是首选的治疗方案，而患者所患胃癌的分期情况，发生癌变的位置、淋巴结发生转移的情况以及生物学特性等因素直接对胃癌扩大根治术的疗效产生着影响，此方式与传统的手术方式相比最大的特点是能够将全部的D2淋巴结清除干净，特别是腹主动脉旁的淋巴结。有研究显示[5]，在胃癌发展期，腹主动脉旁的淋巴结早已经被癌细胞浸润，故而，一定要将其彻底清除。胃癌扩大根治术存在三种方式，可以依据患者的实际病情实行相对应的手术术式，以取得较好的治疗效果。

对于胃癌早期的患者可以实施能够有效清除胃部周围第1组淋巴结的胃癌根治术Ⅰ式[6]；而对胃癌进展期的患者则要施行可以彻底去除等2淋巴结的胃癌根治术Ⅱ式，同时，对合并第3组淋巴结转移的胃癌患者要采用胃癌根治术Ⅲ式，因为它可以全面的除去第3组淋巴结，以取得最佳的治疗效果。

胃癌患者围术期要注意：①要严格遵循肿瘤的处理方法进行胃癌的查探，并且探查要从远处开始，最后才到病灶原发位置的检查，探查的整个过程中要尽量减少对肿块的挤压或者是乱摸操作，以防肿块扩散。另外，切除病灶时，要在离癌变位置5 cm以上的正常胃壁处进行切除。②出现空肠与食管吻合的时候，要采用相应的措施把系膜裂口缝闭好，以避免出现内疝气[7]。③一般胃癌患者的体质都比较的弱，而手术过程中对淋巴区域的清理面积比较大，可能出血量会比较多，且手术时间较长，及手术需要麻醉等因素的共同影响欢患者可能会出现休克的情形，医护人员要对此进行预防以及做好一旦发生此类情况的紧急抢救准备。

综上，在全面掌握了胃癌扩大根治术的适用病症的基础上，运用此根治术对胃癌患者进行治理哦啊能够取得较为显著的临场治疗效果，并且运用此根治术治疗的不良反应较少，安全性较高，能够在一定范围内提升患者的生存率与生活质量，有临床推广的价值。

[1] 孙存新.35例胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床分析[J].医学理论与实践,2014,27(5):609-611.

[2] 朱伟毅.胃癌根治术治疗50例胃癌患者临床疗效分析[J].吉林医学,2013,34(30):6314.

[3] 冯天成,陈作军,许兆民.胃癌根治术65例临床分析[J].中国临床实用医学,2010,1(11):67-68.

[4] 张文英.胃癌根治术56例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(16):93-95.

[5] 姜洪利.胃癌扩大根治术治疗胃癌临床疗效分析[J].中外医疗,2013,32(35):67.

[6] 卢临生.胃癌扩大根治术治疗胃癌100例疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(22):69-70.

[7] 王运峰.胃癌扩大根治术治疗胃癌的疗效观察[J].临床医药文献杂志(电子版),2015,2(35):7242-7243.