探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的临床应用效果

吴 楠

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

宫腔镜检查术是妇科常见小手术，一般30 min以内就可完成，它对手术麻醉的基本要求有麻醉起效快、镇痛效果良好和及时苏醒。目前行使此手术多采用丙泊酚静脉全麻，由于其镇痛效果不尽理想，往往都需加大剂量，而剂量增加可能会使患者出现血压下降、抑制呼吸及延迟苏醒等不良现象[1]。近些年来医学上常用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚进行手术麻醉，并取得了良好的效果。本文旨在探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的临床应用效果及其安全性，特选取我院拟行宫腔镜检查术的98例患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院拟行宫腔镜检查术的98例患者，年龄23～46岁，平均年龄（34.5±5.6）岁；最轻体质量43 kg，最重体质量70 kg，平均体质量为（56.5±4.3）kg；手术进行时长5～27 min，平均时长（15.2±4.6）min。所有患者均无丙泊酚及阿片类过敏史，98例患者及其家属均对本研究知情，并签署同意书，本次研究已获我院伦理委员会批准。根据给药方式的不同将患者分为观察组（49例）与对照组（49例），两组患者年龄、体质量、手术进行时长等多方面资料比较，差异不显著，具有统计学意义（P＞0.05）。病例排除标准：伴随有心脏病患者；伴随有严重高血压患者；除了麻醉药还有其他药物过敏史的患者；严重呼吸系统疾病患者。

1.2 方法：手术前需告知患者禁食8 h，术前半小时开始给予患者0.5 mg的阿托品，进入手术室后对患者行使心电图仪器连接、监测血氧饱和度和无创血压，开放静脉通道，面罩给氧等常规举措后，进行宫腔镜检查前对照组患者仅给予丙泊酚麻醉药物，标准为人体每千克体质量注射2 mg；观察组患者在同样标准的丙泊酚基础上再给予0.1～0.15 μg/kg的小剂量舒芬太尼。手术进行过程中如果患者出现有肢体扭动、皱眉、睫毛反射等微小动作，需继续对其追加每千克0.5～1 mg的丙泊酚，直到患者未出现系列微小反应后，停止使用丙泊酚。术中如果患者收缩压下降低于90 mm Hg，或是血压低于正常值的20%，需酌情对患者静脉注入麻黄碱5～10 mg；HR低于每分60次，需予患者静脉注入0.3～0.5 mg阿托品；血氧饱和度低于85%者，需面罩辅助给氧[2]。

1.3 观察指标：麻醉后记录好患者苏醒时间，并统计丙泊酚总用量，手术完成后对所有患者进行清醒时刻、30 min后及1 h后的VAS评分，记录并对两组间的差异进行数据分析。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者苏醒时间及丙泊酚用量对比：观察组手术治疗过程中丙泊酚总用量为（125.0±15.8）mg，对照组为（151.8±24.6）mg，数据分析对应t=6.8954，P=0.0000，组间差异显著；观察组患者苏醒时间为（3.1±0.6）min，对照组为（3.9±0.9）min，对应t=5.1772，P=0.0000。观察组两项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后清醒时刻、30 min后及1 h后视觉模拟评分法（VAS）评分结果对比：观察组病例清醒时刻（VAS）评分为（1.4±0.8），术后半小时为（1.0±0.9），术后1 h为（1.0±0.8）；对照组清醒时刻（VAS）评分为（2.6±1.2），术后半小时为（2.2±1.1），术后1 h为（1.5±1.0），术后三个时段（VAS）评分差异组间均较为显著，观察组显著优于对照组，P值均<0.01。

3 讨 论

随着社会不断向前发展，人们越来越希望得到更舒适化的医疗服务。宫腔镜检查术是妇科常见手术，术中疼痛感剧烈多是宫内操作时及扩张、牵扯宫颈时，术后由于局部炎症、组织损伤、内脏接触等原因也会出现不同程度的疼痛感，而选择效果良好的麻醉药就能起到完善镇痛效果，最大限度减少患者的痛苦，有利于患者循环、呼吸系统的恢复，还能减少并发症发生率[3]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速的特点，但镇痛效果较弱，因此行宫腔镜检查手术时难以达到理想麻醉效果，另外丙泊酚时效性还和用药剂量呈正相关，而大剂量使用此药可能会使患者术中出现血压下降、呼吸不畅、苏醒延迟等不良现象。一些研究表明采用丙泊酚联合小剂量舒芬太尼不仅能克服上述单一使用丙泊酚的缺点，还能起到良好的镇痛效果，舒芬太尼属于强效μ受体激动药，镇痛效果极好[4]。本次研究显示，采用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的观察组，苏醒时间、丙泊酚总用量、麻醉效果和术后清醒时刻、术后30 min及术后1 h VAS评分六项指标均显著优于单纯使用丙泊酚的对照组（P＜0.05），进一步证实了小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术中应用效果良好，安全性高的结论。

[1] 颜洁,韩翠翠,沈晓凤,等.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):344-346.

[2] 赵颖.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜诊治术患者中的临床观察[J].浙江临床医学,2015,17(12):2197-2198.

[3] 苗向阳.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜检查术中的应用效果观察[J].医药与保健,2015,23(2):168-169.

[4] 李俊峰.小剂量舒芬太尼在宫腔镜检查术中的应用[J].基层医学论坛,2014,18(23):3054-3056.